Estenose de JUP: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento com Cirurgia Robótica

A estenose da junção ureteropiélica (JUP) é o estreitamento da passagem entre o rim e o ureter , dificultando a drenagem da urina. Pode causar dor lombar, infecções, cálculo renal e até perda da função do rim se não tratada. O tratamento padrão é a cirurgia minimamente invasiva - hoje, a cirurgia robótica é a técnica de escolha

A junção ureteropiélica (JUP) é o ponto onde a pelve renal (coletor de urina do rim) se conecta ao ureter (canal que leva a urina até a bexiga). Quando há estreitamento (estenose) , o rim não consegue drenar bem a urina, levando a dilatação (hidronefrose) e sintomas.

• Mais comum em crianças , mas também pode ser diagnosticada em adultos.
• Em crianças, a frequência estimada é de 1 caso para cada 1.000 a 2.000 nascidos vivos.
• Em adultos, muitas vezes é descoberta em exames de imagem feitos por outro motivo (ultrassom, tomografia) ou por sintomas como dor lombar recorrente.

• Dor lombar recorrente, que pode piorar após ingestão de líquidos (especialmente álcool)
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais relacionados à estase da urina
• Sangue na urina (hematúria)
• Em casos avançados: perda progressiva da função renal (se não corrigir, pode perder completamente a função do rim que tem a estenose de JUP)

• Ultrassom de rins e vias urinárias : mostra dilatação do rim (hidronefrose); deve ser complementado com exame mais detalhado
• Urotomografia ou ressonância (uro-RM) : avaliam a anatomia da JUP e descartam causas secundárias (como vasos cruzando a junção)
• Cintilografia renal funcional (DTPA ou MAG-3) : exame fundamental, mede função renal separada e confirma se a drenagem de urina do rim está obstruído
• Exames de urina e sangue : avaliam impacto na função renal e infecção.

• Infecções urinárias recorrentes , com risco de pielonefrite (infecção renal)
• Cálculos renais pela estase urinária
• Desenvolvimento de hipertensão
• Dores recorrentes , limitando qualidade de vida
• Perda progressiva da função renal no rim afetado, podendo evoluir para insuficiência renal

O tratamento definitivo é cirúrgico . O objetivo é reconstruir a junção ureteropiélica (pieloplastia), removendo o segmento estreito e unindo novamente a pelve renal ao ureter.

• Aberta: tradicional, com corte maior (menos utilizada hoje)
• Laparoscópica: minimamente invasiva, mas com instrumentos retos e menos precisão
• Robótica: técnica de escolha, com visão 3D ampliada e pinças articuladas, que permitem maior precisão nos pontos de sutura e menor manipulação dos tecidos

• Visão 3D e aumentada , ajudando a preservar vasos e tecidos delicados
• Pinças articuladas , que facilitam a sutura da junção (etapa crítica da cirurgia)
• Menor dor pós-operatória ;
• Recuperação mais rápida e retorno precoce às atividades
• Alta taxa de sucesso na correção

Cirurgia : em média 2 horas

Internação: habitualmente tem alta em 24 a 48 horas (1 a 2 dias de internação)

Dor: em geral leve, controlada com analgésicos comuns

Alimentação e caminhada : retomadas já no 1º dia pós-operatório

Cateter duplo J : pode ser deixado no ureter temporariamente, retirado após 4–6 semanas para permitir boa cicatrização da sutura interna

Retorno às atividades leves : em 7–10 dias; atividades mais intensas em 3–4 semanas.

A estenose de JUP pode ser congênita, resultante de desenvolvimento anômalo no útero, ou adquirida devido a cicatrizes, cálculos renais ou lesões traumáticas.

Crianças frequentemente apresentam infecções urinárias repetidas, vômitos, dores abdominais e, ocasionalmente, atrasos no desenvolvimento.

Exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia, são essenciais para visualizar a estrutura renal e confirmar a presença de estenose urinária.

Sim, a cirurgia robótica é segura e adaptável para pacientes de quase todas as faixas etárias, proporcionando uma recuperação mais rápida.

Sem tratamento, a condição pode levar a danos renais irreversíveis, hipertensão, infecções frequentes, formação de cálculo renal e, eventualmente, insuficiência renal.

O seguimento inclui exames de imagem regulares e testes para monitorar a função renal e garantir que a drenagem urinária continue eficaz.

A estenose de JUP é uma condição que não deve ser ignorada, pois suas consequências podem ser graves, levando a danos renais irreversíveis. A cirurgia robótica representa uma abordagem eficaz e segura, permitindo a correção da condição com rapidez e uma recuperação eficiente. O monitoramento contínuo e a intervenção precoce são fundamentais para garantir a saúde renal e a qualidade de vida dos pacientes.