Câncer de Pelve Renal e Ureter

Uro-Oncologista em SP

Introdução

O câncer de pelve renal e ureter é um tipo raro de tumor urotelial, correspondendo a 10% dos cânceres desse tecido. Ele pode afetar:

  • A pelve renal – região dentro do rim onde a urina se acumula antes de ser transportada ao ureter
  • O ureter – canal que conduz a urina do rim até a bexiga


O câncer de trato urinário alto ocorre duas vezes mais frequentemente na pelve renal do que no ureter, e tumores múltiplos podem ser encontrados em 10-20% dos casos. Além disso, 17% dos pacientes também podem apresentar câncer de bexiga simultaneamente.


O tumor tem alto risco de recidiva e progressão, com 60% dos casos já invasivos no momento do diagnóstico. O pico de incidência ocorre por volta dos 70 anos e 10% dos casos estão associados a alterações genéticas, como a Síndrome de Lynch (HNPCC - Câncer Colorretal Hereditário Não Polipóide), que aumenta em 30% o risco de desenvolvimento desse tipo de câncer.

Sintomas

✔ Sangue na urina (hematúria) – sintoma mais comum, podendo ser visível ou identificado em exames laboratoriais
✔ Dor lombar persistente – ocorre quando o tumor obstrui o fluxo urinário
✔ Perda de peso e cansaço excessivo – possíveis sinais de doença avançada
✔ Febre inexplicada – pode estar associada a tumores que afetam a função renal
✔ Hidronefrose – dilatação do rim devido à obstrução do ureter pelo tumor


Em alguns casos, o câncer de pelve renal e ureter pode ser confundido com câncer renal em exames de imagem.

Fatores de Risco

Os fatores de risco para esse tipo de tumor são semelhantes aos do câncer de bexiga:

✔ Tabagismo – principal fator de risco
✔ Exposição a produtos químicos cancerígenos – substâncias industriais como solventes e corantes aromáticos
✔ Histórico de câncer de bexiga – aumenta o risco de desenvolver tumores no trato urinário alto
✔ Síndrome de Lynch (HNPCC) – pacientes com essa condição genética têm risco elevado para tumores uroteliais
✔ Uso crônico de analgésicos – especialmente derivados da fenacetina, já proibidos em muitos países

Diagnóstico

A avaliação diagnóstica inclui:

✔ Urotomografia (Tomografia computadorizada com contraste e fase excretora) – exame mais eficaz para identificar o tumor
✔ Ureterorrenoscopia com biópsia – permite visualizar diretamente o tumor dentro do ureter e da pelve renal e coletar amostras para análise histológica
✔ Cistoscopia – exame para avaliar a bexiga, pois tumores podem coexistir nos dois locais
✔ Citologia da urina – análise da urina para detectar células cancerígenas
✔ Tomografia de tórax, abdome e pelve – usada para o estadiamento, avaliando se a doença já se espalhou para outros órgãos (metástase)

Tratamento

O tratamento do câncer de pelve renal e ureter depende do estágio da doença e da localização do tumor.


1. Tratamento minimamente invasivo (Laser por Ureterorrenoscopia)

✔ Indicado para tumores pequenos e superficiais, permitindo a remoção da lesão por endoscopia sem necessidade de cirurgia aberta.
✔ Infelizmente, essa abordagem é viável em poucos casos, pois a maioria dos tumores já são invasivos no momento do diagnóstico.


2. Nefroureterectomia radical (Tratamento padrão)

✔ Indicação: Tumores invasivos ou maiores.
✔ Procedimento: Remoção completa do rim, do ureter e de uma parte da bexiga, garantindo a retirada total da via urinária acometida.
✔ Objetivo: Reduzir ao máximo o risco de recidiva e disseminação do tumor.

Essa cirurgia pode ser realizada por técnicas minimamente invasivas, como a cirurgia robótica.


3. Cirurgia com preservação do rim (Ureterectomia distal com reimplante ureteral)

✔ Indicação: Tumores localizados no ureter distal, próximos à bexiga, especialmente em pacientes com rim único.
✔ Procedimento: Remoção do segmento do ureter acometido e reimplante do ureter remanescente na bexiga.
✔ Vantagem: Preservação do rim e da função renal.


A decisão entre nefroureterectomia radical e ureterectomia distal depende do tamanho, da localização do tumor e do risco cirúrgico do paciente.

Cirurgia Robótica no tratamento do Câncer de Pelve Renal e Ureter

A cirurgia robótica tem revolucionado o tratamento dos tumores do trato urinário alto, oferecendo vantagens significativas:

✔ Menor invasão e menos dor pós-operatória
✔ Menos sangramento e menor risco de complicações
✔ Internação hospitalar mais curta
✔ Maior precisão cirúrgica, preservando estruturas adjacentes


A cirurgia robótica é uma alternativa moderna para pacientes que necessitam de nefroureterectomia radical ou ureterectomia parcial, proporcionando recuperação mais rápida e melhores resultados oncológicos.

Orientação ao paciente

✔ Evite o tabagismo – parar de fumar reduz drasticamente o risco de tumores uroteliais
✔ Monitore sua saúde se tiver histórico de câncer de bexiga – acompanhamento regular com uro-oncologista pode prevenir tumores simultâneos no trato urinário alto
✔ Fique atento aos sintomas – sangue na urina, dor lombar e cansaço persistente devem ser investigados imediatamente
✔ Se houver suspeita de câncer urotelial, consulte um especialista – o diagnóstico precoce aumenta as chances de cura.

Sobre o dr. eder

Urologista para tratamento de Câncer de Pelve Renal e Ureter em São Paulo

Minha missão na medicina sempre foi proporcionar um tratamento preciso, humano e individualizado para cada paciente. O câncer de pelve renal e ureter exige diagnóstico detalhado, planejamento cirúrgico cuidadoso e tecnologia avançada para garantir as melhores opções de tratamento.


Sou formado pela Faculdade de Medicina da USP, onde também fiz residência em Cirurgia Geral e Urologia. Para oferecer um tratamento moderno e eficiente, me especializei em Uro-oncologia e Cirurgia Robótica no Memorial Sloan Kettering Cancer Center, nos Estados Unidos, além de defender meu doutorado na USP, com foco no avanço dos tratamentos para tumores urológicos.


Atualmente, faço parte da Divisão de Urologia do Hospital das Clínicas da USP e do grupo de Uro-oncologia do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP). Minha atuação clínica e cirúrgica é focada no uso de tecnologias avançadas, como a cirurgia robótica, para oferecer tratamentos minimamente invasivos e mais eficazes.


Acredito que cada paciente merece um atendimento transparente e personalizado, onde todas as dúvidas são esclarecidas e as decisões são tomadas com segurança. Meu compromisso é unir ciência, tecnologia e empatia para proporcionar o melhor cuidado possível.


Se precisar, estou à disposição para ajudá-lo. Agende uma consulta para discutirmos as melhores estratégias para o seu caso.