Cirurgia de Adrenal: Riscos, Desafios e Segurança na Cirurgia Robótica

A cirurgia de adrenal (adrenalectomia) é indicada para diversos tumores benignos e malignos, além de síndromes hormonais como feocromocitoma, produção excessiva de cortisol ou aldosterona. Embora seja uma cirurgia relativamente comum, trata-se de um procedimento muito delicado , pois a glândula adrenal está localizada em uma área profunda, próxima de estruturas nobres do retroperitônio . Por isso, a experiência do cirurgião e o uso da tecnologia robótica se tornaram fatores decisivos para oferecer segurança, precisão e rápida recuperação .

Neste artigo, você entenderá por que a adrenalectomia exige habilidade técnica e como a cirurgia robótica — amplamente utilizada em São Paulo — proporciona resultados superiores.

As adrenais são pequenas glândulas localizadas acima dos rins, responsáveis por produzir hormônios essenciais como cortisol, aldosterona e adrenalina. Apesar de medir apenas 3 a 5 cm, cada adrenal está profundamente posicionada no retroperitônio, ao lado de vasos sanguíneos de grande calibre e órgãos vitais.

A complexidade cirúrgica decorre justamente da proximidade com essas estruturas , que varia entre os dois lados.

A adrenal direita está localizada em um dos espaços mais sensíveis do retroperitônio. Suas principais relações incluem:

• Veia cava inferior : vaso de grande calibre responsável por trazer o sangue da parte inferior do corpo para o coração . Por seu fluxo elevado, qualquer lesão pode gerar sangramento expressivo e de difícil controle.
• Fígado : que recobre parcialmente a glândula e precisa ser mobilizado com muito cuidado.
• Rim direito e veia renal direita .
• Duodeno , localizado logo à frente da glândula.

A proximidade da glândula com a veia cava inferior e com o fígado está entre os principais fatores que tornam o lado direito particularmente complexo. Essa anatomia exige domínio técnico para realizar a dissecção de forma segura.

A adrenal esquerda também está inserida em uma região crítica e profundamente vascularizada. Ao seu redor, destacam-se:

• Aorta abdominal : localizada imediatamente ao lado da glândula adrenal esquerda , sendo a principal artéria do corpo humano. Pequenas lesões podem resultar em sangramentos relevantes.
• Pâncreas , especialmente a cauda pancreática: sua proximidade exige cuidado extremo na dissecção, pois qualquer lesão pode gerar fístula pancreática , um quadro que demanda tratamento prolongado e acompanhamento rigoroso.
• Baço , órgão altamente vascularizado e sensível.
• Veia renal esquerda , via de drenagem habitual da veia adrenal.

Assim como no lado direito, a adrenal esquerda está cercada de estruturas nobres. No entanto, a presença simultânea da aorta e da cauda do pâncreas faz deste lado um campo que demanda atenção redobrada.

A aorta e a veia cava inferior são vasos de grande calibre e alto fluxo. Lesões, mesmo pequenas, podem causar sangramento abrupto. Além disso, a veia adrenal é curta e frágil, tornando seu controle um passo crucial da cirurgia.

Tradicionalmente, a adrenalectomia era realizada por meio de uma incisão ampla abaixo da costela (incisão subcostal) . Isso impunha:

• Dor pós-operatória significativa;
• Maior risco de sangramento;
• Internações longas;
• Retorno mais lento às atividades;
• Cicatriz extensa.

O avanço das técnicas minimamente invasivas trouxe melhorias, mas realizar a adrenalectomia com segurança nesse novo contexto sempre foi um grande desafio técnico.

Na laparoscopia convencional, o cirurgião enfrenta limitações:

• Visão em 2D, com menor noção de profundidade;
• Instrumentos rígidos, dificultando movimentos delicados;
• Menor precisão para atuar em espaços profundos e estreitos.

Essas limitações tornam a adrenal uma das cirurgias mais complexas dentro da abordagem minimamente invasiva.

A solução definitiva veio com a cirurgia robótica.

A adrenalectomia robótica reúne vantagens que permitem operar com precisão milimétrica:

Permite visualizar detalhes minúsculos — vasos finos, gordura retroperitoneal, veia adrenal — essencial para evitar sangramentos e proteger estruturas nobres.

Os instrumentos robóticos têm amplitude de movimento semelhante às mãos humanas, porém sem tremor e com precisão superior.

A visualização aumentada facilita o controle precoce da veia adrenal e identificação clara da aorta, veia cava inferior e pâncreas.

Sem grandes incisões, há menos dor, menor risco de complicações e recuperação acelerada.

Em centros especializados de São Paulo, a adrenalectomia robótica costuma durar cerca de 1h30 , variando conforme o lado e as características do tumor.

Os benefícios da técnica robótica refletem diretamente no pós-operatório:

• Alta hospitalar na maioria das vezes no primeiro dia após a cirurgia ;
• Dor pós-operatória muito reduzida ;
• Retorno às atividades leves em cerca de 7 dias ;
• Trabalho administrativo costuma ser retomado até antes disso.

A adrenalectomia envolve:

• Anatomia variável e complexa , com risco de lesão dos órgãos adjacentes;
• Proximidade com grandes vasos , como a aorta e a veia cava inferior, com risco real de sangramento caso a cirurgia não seja realizada com técnica precisa;
• Necessidade de dissecção delicada e profunda no retroperitônio;
• Domínio das técnicas minimamente invasivas e da cirurgia robótica.

Cirurgiões experientes minimizam riscos, evitam complicações e proporcionam recuperação mais rápida, segura e previsível . Em São Paulo, a cirurgia robótica já é considerada o padrão ouro para a retirada da glândula adrenal.

Quando há tumores adrenais, produção excessiva de hormônios ou suspeita de malignidade.

É uma cirurgia delicada devido à proximidade com grandes vasos e órgãos nobres, mas é muito segura nas mãos de cirurgiões experientes.

Sim. A visão ampliada e as pinças delicadas permitem maior precisão e menor risco de sangramento.

Na maioria dos casos, o paciente recebe alta no primeiro dia pós-operatório .

Atividades leves normalmente em 7 dias ; trabalho administrativo pode ser retomado antes.

Na técnica robótica, a dor é significativamente menor quando comparada às técnicas antigas com grandes incisões.

A cirurgia de adrenal é um procedimento delicado devido à proximidade da glândula com órgãos e vasos importantes. A técnica robótica trouxe uma mudança significativa ao permitir cirurgia mais precisa, com menor risco de sangramento, menos dor e recuperação muito mais rápida. Quando realizada por cirurgiões experientes, a adrenalectomia robótica se torna uma opção extremamente segura e eficiente, permitindo que o paciente retorne à sua rotina em poucos dias.