Hiperaldosteronismo Primário: Guia Completo e Acessível para Pacientes

O hiperaldosteronismo primário (HAP) é uma doença hormonal caracterizada pela produção excessiva de aldosterona pelas glândulas adrenais. Essa produção exagerada leva ao aumento da pressão arterial e à queda do potássio no sangue.

Apesar de pouco conhecido, o HAP é a causa tratável mais comum de hipertensão secundária , e ganhou importância nas diretrizes da Sociedade de Endocrinologia por ser uma condição frequentemente curável — especialmente quando diagnosticada precocemente.

Este artigo foi escrito de forma detalhada, porém acessível, com base nas recomendações da Endocrine Society Clinical Practice Guideline e em consensos da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) .

As adrenais , também chamadas de suprarrenais, são pequenas glândulas localizadas acima dos rins. Apesar do tamanho reduzido, cada adrenal produz hormônios essenciais para a vida. O funcionamento adequado das glândulas adrenais é fundamental para o equilíbrio hormonal do organismo e a manutenção de funções vitais, como a regulação da pressão arterial e a resposta a condições de estresse.

Córtex Adrenal (Camada Externa): dividido em três zonas:

• Produz aldosterona , que regula sal, água e potássio.
• É a camada envolvida no hiperaldosteronismo primário.

• Produz cortisol , hormônio do metabolismo e do stress.

• Produz androgênios , hormônios relacionados a características sexuais.

Medula Adrenal (Camada Interna): Produz adrenalina e noradrenalina , responsáveis por respostas ao stress agudo.

A aldosterona faz o rim reter sal e água , ao mesmo tempo em que elimina potássio pelo rim.

Quando o nível hormonal de aldosterona está alta demais:

• Aumenta volume de sangue
• Eleva a pressão arterial
• Reduz o nível do potássio no sangue (hipocalemia)
• Danifica rins, coração e vasos sanguíneos
• Torna a pressão resistente ao tratamento comum

As diretrizes reforçam que identificar essa doença cedo reduz complicações cardíacas e renais.

• Tumor benigno na adrenal
• Principal causa curável por cirurgia

• Ambas as adrenais produzem aldosterona em excesso
• Tratamento geralmente clínico

• Alterações genéticas
• Tumores malignos (extremamente raros)

Muitos pacientes convivem anos com a doença sem saber, pois os sintomas são inespecíficos:

• Pressão alta resistente
• Necessidade de vários remédios para pressão
• Câimbras
• Fraqueza muscular
• Formigamentos
• Sede intensa
• Urinar várias vezes ao dia
• Potássio baixo (hipocalemia)
• Dor de cabeça frequente
• Fadiga persistente

As diretrizes recomendam triagem para HAP nos seguintes casos:

✔ Hipertensão resistente (3 ou mais medicamentos)

✔ Hipertensão grave (≥150/100 mmHg)

✔ Hipertensão + hipocalemia (potassio baixo)

✔ Nódulo encontrado em adrenal (incidentaloma)

✔ Apneia obstrutiva do sono com hipertensão

✔ Histórico familiar de hipertensão precoce ou AVC antes dos 40 anos

✔ Parentes de primeiro grau de pacientes com HAP

Se o paciente se encaixa em qualquer um desses critérios, as sociedades de endocrinologia recomendam fortemente a investigação.

É o exame inicial recomendado pelas diretrizes. Ele avalia se a aldosterona está alta e a renina suprimida (baixa).

• Corrigir potássio antes do teste
• Ingestão normal de sal
• Verificar posição do paciente (sentado por 5–15 minutos)
• Avaliar necessidade de suspender medicamentos que interferem

• Espironolactona / eplerenona
• Amilorida
• Diuréticos
• Inibidores de ECA e BRA
• Betabloqueadores
• Clonidina

• Verapamil de ação lenta
• Hidralazina
• Prazosina / doxazosina

Se a ARR estiver elevada com aldosterona ≥10–15 ng/dL, as diretrizes recomendam seguir para testes confirmatórios.

Um dos testes abaixo é suficiente:

• Aldosterona final >10 ng/dL → confirma HAP

• Indicada quando infusão não é possível.

• Aldosterona não suprime adequadamente.

• Usado em centros especializados.

Depois de confirmar o diagnóstico, é preciso identificar qual adrenal está produzindo o hormônio em excesso.

• Importante para planejamento cirúrgico e identificação de adenoma unilateral
• Quando tem hiperplasia bilateral, ela não determina o lado produtor

Permite:

• Comparar produção hormonal de cada adrenal
• Definir se a causa é unilateral (cirúrgica) ou bilateral (tratamento clínico), principalmente quando tem suspeita de hiperplasia
• Pode ser dispensado em alguns casos:
• Pacientes <35 anos
• Com nódulo claro unilateral na TC (adenoma)
• Com aldosterona muito elevada

A adrenalectomia é o tratamento preferido quando um tumor unilateral é responsável pelo quadro.

• Cirurgia Robótica (mais precisa, menos traumática e segura)

• Normalização do potássio em quase 100%
• Cura da hipertensão em 40–70%
• Melhora significativa do controle da pressão em >90%
• Redução de risco cardiovascular
• Proteção renal a longo prazo

Se a causa for hiperplasia bilateral:

• Espironolactona é primeira escolha
• Eplerenona é alternativa com menos efeitos colaterais

A cirurgia robótica tem se destacado pela precisão e segurança, principalmente em áreas anatômicas profundas como a adrenal.

• Visão 3D ampliada e maior precisão
• Menor risco de sangramento
• Menor trauma tecidual
• Recuperação mais rápida
• Menos dor
• Cicatrizes menores
• Alta em média após 24 horas na maioria dos casos

Cirurgião com grande experiência em cirurgia robótica adotam essa técnica como padrão para adrenalectomia de forma altamente eficaz e segura.

• AVC
• Infarto
• Arritmias (como fibrilação atrial)
• Doença renal crônica
• Mortalidade cardiovascular

• Riscos cardiovasculares reduzem drasticamente
• Controle da pressão melhora significativamente
• Em causas unilaterais, a cirurgia pode curar a doença
• Em causas bilaterais, o tratamento clínico controla bem o quadro

Quais são os principais sintomas do hiperaldosteronismo primário?

Sintomas comuns incluem hipertensão resistente, fraqueza muscular, fadiga e baixos níveis de potássio no sangue.

Como o hiperaldosteronismo primário é diagnosticado?

A condição é diagnosticada por meio da relação aldosterona-renina, testes de supressão de aldosterona e exames de imagem.

A cirurgia robótica é segura para tratar tumores adrenais?

Sim, a cirurgia robótica é uma técnica segura e eficaz, oferecendo precisão e rapidez na recuperação.

Quais médicos tratam o hiperaldosteronismo primário?

Endocrinologistas e urologistas geralmente estão envolvidos no tratamento, especialmente se a cirurgia for necessária.

Medicamentos são uma opção de tratamento?

Sim, em casos de hiperplasia adrenal bilateral, medicamentos podem ser usados para controlar a condição.

A doença pode ser hereditária?

Existem casos familiares, então histórico familiar deve ser considerado durante o diagnóstico.

Vou precisar de hormônios se retirar uma adrenal?

Não. A adrenal do lado oposto assume toda a função.

A cirurgia cura a hipertensão?

Pode curar totalmente ou reduzir bastante o número de medicamentos.

Quanto tempo dura a recuperação?

Em média 7dias para atividades habituais.

O potássio volta ao normal?

Sim — praticamente 100% dos casos que tem doença unilateral.

O hiperaldosteronismo primário é uma condição tratável e potencialmente curável , especialmente quando identificado precocemente.

Com o avanço da cirurgia robótica , a adrenalectomia tornou-se um procedimento extremamente seguro, preciso e com recuperação rápida — oferecendo ao paciente uma excelente chance de controle ou cura da pressão arterial e preservação da saúde cardiovascular a longo prazo.