Como reduzir o risco de incontinência após a prostatectomia

A incontinência urinária é uma das maiores preocupações dos homens que precisam realizar a cirurgia para o câncer de próstata.

Essa preocupação é legítima. A prostatectomia radical é um tratamento eficaz e amplamente utilizado na uro-oncologia moderna , mas pode provocar incontinência urinária pós-prostatectomia , especialmente nas primeiras semanas após o procedimento.

A boa notícia é que, na maioria dos casos, a continência urinária se recupera progressivamente ao longo dos meses , principalmente quando o tratamento é bem planejado e conduzido por equipe experiente.

Hoje sabemos que o risco de perda urinária não depende de um único fator , mas da combinação entre características do paciente, anatomia individual, planejamento cirúrgico, experiência do cirurgião, técnica utilizada — com destaque para a prostatectomia radical robótica — e reabilitação precoce do assoalho pélvico .

• A incontinência urinária após a prostatectomia radical é comum no início, mas a maioria dos pacientes recupera o controle urinário ao longo dos meses, especialmente até 12 meses após a cirurgia.
• A recuperação da continência depende de fatores não modificáveis, como idade, anatomia e características do câncer de próstata, e de fatores modificáveis, como planejamento cirúrgico e reabilitação adequada.
• Cirurgiões dedicados à uro-oncologia , com treinamento em centros de referência e experiência consistente, tendem a alcançar melhores resultados funcionais.
• A cirurgia robótica , quando bem indicada e executada por cirurgião experiente, facilita a preservação das estruturas responsáveis pela continência urinária.
• Planejamento individualizado e reabilitação precoce do assoalho pélvico aumentam significativamente a chance de excelente recuperação funcional.

A próstata está localizada logo abaixo da bexiga e envolve a uretra. Durante a prostatectomia radical , a próstata é retirada junto com tecidos muito próximos ao sistema responsável pelo controle da urina.

A continência urinária depende principalmente de:

• um esfíncter urinário funcional,
• do comprimento e integridade da uretra ,
• das estruturas de suporte ao redor da uretra,
• e da coordenação dos músculos do assoalho pélvico .

Mesmo quando a cirurgia é tecnicamente bem executada, esse sistema precisa de um período de adaptação. Por isso, escapes urinários nas primeiras semanas após a retirada do cateter são comuns e fazem parte do processo de recuperação.

Na prática clínica, observamos que:

• logo após a retirada do cateter, muitos pacientes apresentam perda urinária;
• nos primeiros meses ocorre a maior parte da recuperação da continência;
• muitos homens continuam melhorando até cerca de 12 meses após a prostatectomia radical .

O tempo de recuperação varia de acordo com fatores individuais e com a forma como o tratamento é conduzido.

Para facilitar o entendimento, dividimos esses fatores em dois grupos:

• Fatores não modificáveis : não podem ser alterados, mas ajudam a definir risco e planejamento.
• Fatores modificáveis : podem ser controlados, otimizados ou escolhidos — e são decisivos para reduzir o risco de incontinência.

A idade está associada à força muscular, elasticidade dos tecidos e capacidade de adaptação neuromuscular.

Pacientes mais idosos podem apresentar recuperação mais lenta da continência urinária, mas isso não impede bons resultados na maioria dos casos .

Cada paciente tem uma anatomia própria. Um fator especialmente importante é o comprimento da uretra , que influencia diretamente a recuperação da continência urinária após a prostatectomia.

Esse fator não pode ser modificado, mas pode ser melhor preservado com técnica cirúrgica adequada.

Próstatas maiores podem tornar a cirurgia mais complexa e dificultar a preservação das estruturas relacionadas ao controle urinário.

Em alguns casos, para garantir segurança oncológica, é necessária uma cirurgia mais ampla.

Nessas situações, a preservação funcional pode ser limitada.

O princípio é sempre claro: o controle do câncer de próstata vem em primeiro lugar .

Procedimentos prévios na próstata, como a ressecção transuretral (TURP), podem alterar a anatomia e influenciar a recuperação urinária no pós-operatório.

Aqui estão os fatores que mais impactam o resultado funcional e que podem ser otimizados.

Um bom resultado começa antes da cirurgia.

O planejamento envolve:

• avaliação do controle urinário antes da prostatectomia,
• análise de exames de imagem e biópsia,
• compreensão da anatomia individual,
• definição da melhor estratégia cirúrgica para cada paciente.

Esse planejamento é fundamental para equilibrar controle oncológico e preservação da continência urinária .

Este é um dos fatores mais importantes para reduzir o risco de incontinência urinária pós-prostatectomia.

Cirurgiões que:

• atuam de forma dedicada à uro-oncologia ,
• possuem treinamento estruturado em centros de referência ,
• realizam prostatectomia radical com frequência,

tendem a alcançar melhores resultados porque dominam a anatomia pélvica, reconhecem variações anatômicas e tomam decisões mais precisas durante a cirurgia.

A prostatectomia radical robótica é uma ferramenta que, quando bem indicada e bem executada, favorece a preservação das estruturas responsáveis pela continência urinária.

Ela permite:

• visão tridimensional ampliada,
• maior precisão dos movimentos,
• melhor controle em regiões delicadas, como o ápice da próstata e a uretra.

Isso facilita a preservação do comprimento uretral e das estruturas de suporte, contribuindo para uma recuperação mais rápida da continência.

Sempre que oncologicamente seguro, a preservação dos nervos e das estruturas ao redor da uretra pode:

• acelerar a recuperação da continência urinária,
• reduzir a intensidade dos escapes no pós-operatório.

Essa decisão é individual e depende do perfil do tumor.

A reabilitação do assoalho pélvico é parte essencial do tratamento funcional.

Ela ajuda a:

• fortalecer os músculos corretos,
• melhorar coordenação e controle urinário,
• acelerar a recuperação após a prostatectomia radical.

Idealmente, deve ser iniciada precocemente e conduzida por profissional capacitado.

Medidas que contribuem para melhor recuperação incluem:

• controle adequado do diabetes,
• manutenção ou redução de peso quando possível,
• abandono do tabagismo,
• atividade física orientada.

Esses fatores não substituem a técnica cirúrgica, mas potencializam os resultados .

É normal perder urina após a prostatectomia radical?

Sim. A incontinência urinária pós-prostatectomia é comum no início e tende a melhorar com o tempo.

Em quanto tempo a continência costuma voltar?

A maioria dos pacientes apresenta melhora progressiva nos primeiros meses, podendo continuar evoluindo até cerca de 12 meses.

A cirurgia robótica reduz o risco de incontinência?

Ela pode ajudar, principalmente quando associada a planejamento adequado e cirurgião experiente.

Se a continência não voltar, existem tratamentos?

Sim. Existem opções eficazes para tratar a incontinência persistente.

A incontinência urinária após a prostatectomia radical é uma preocupação legítima, mas na maioria dos casos a recuperação do controle urinário é muito boa .

Os melhores resultados são alcançados quando há:

• compreensão dos fatores não modificáveis,
• controle dos fatores modificáveis,
• planejamento cirúrgico individualizado ,
• cirurgião dedicado à uro-oncologia, com treinamento em centro de referência ,
• uso adequado da cirurgia robótica ,
• e reabilitação precoce do assoalho pélvico .

Se você está passando pela necessidade de tratamento do câncer de próstata, fico à disposição para uma avaliação detalhada do seu caso , com seguimento rigoroso e planejamento cuidadoso , para que possamos buscar juntos os melhores resultados oncológicos e funcionais possíveis , de forma segura, ética e personalizada.