Nefrectomia parcial ou radical: como é tomada a decisão?

Introdução

Quando uma cirurgia é indicada para tratar um tumor renal, uma das principais dúvidas é se será possível retirar apenas o tumor e preservar o rim ou se será necessário remover o órgão por completo.

Na nefrectomia parcial, removemos apenas o tumor, com margem adequada, preservando o restante do rim saudável. Na nefrectomia radical, também chamada de nefrectomia total, todo o rim acometido é removido.

Atualmente, sempre que isso pode ser feito com segurança, a preferência é pela nefrectomia parcial, preservando a maior quantidade possível de tecido renal saudável. Nos tumores localizados de até 7 cm, essa é a estratégia recomendada quando tecnicamente viável, com controle oncológico comparável ao da retirada completa do rim.

Quando existe indicação para a preservação do órgão, veja também como funciona a nefrectomia parcial robótica.

Isso não significa, porém, que todo tumor permita uma cirurgia parcial. O tamanho é importante, mas não é o único fator. A localização da lesão, sua profundidade dentro do rim, proximidade com vasos e estruturas que coletam a urina, quantidade de tecido renal que poderá ser preservada e função dos dois rins também influenciam a decisão.

Por isso, dois pacientes com tumores do mesmo tamanho podem receber indicações cirúrgicas diferentes. O objetivo é encontrar o melhor equilíbrio entre retirar o tumor com segurança e preservar o máximo possível da função renal.

Principais informações sobre nefrectomia parcial e radical

• Sempre que tecnicamente possível e oncologicamente seguro, procuramos preservar o rim.
• Na nefrectomia parcial, apenas o tumor é retirado, preservando o restante do órgão.
• Na nefrectomia radical, o rim acometido é removido por completo.
• Para tumores T1, de até 7 cm e restritos ao rim, a nefrectomia parcial é recomendada quando viável.
• O tamanho do tumor, isoladamente, não determina a necessidade de retirar todo o rim.
• Localização, profundidade e relação do tumor com vasos e sistema coletor podem tornar uma cirurgia mais ou menos complexa.
• Função renal prévia, presença de rim único e doença nos dois rins aumentam ainda mais a importância de preservar tecido renal.
• Em tumores maiores ou muito complexos, a nefrectomia radical pode representar a opção mais segura.
• A decisão deve equilibrar dois objetivos: controle adequado do tumor e preservação da função renal.
  

Sempre que possível, é melhor preservar o rim? 

Na maioria dos casos, sim. Quando é possível retirar completamente o tumor com segurança, preservar o restante do rim é a estratégia preferida. Por esse motivo, a nefrectomia parcial é atualmente recomendada para tumores T1, de até 7 cm e restritos ao rim, sempre que tecnicamente viável.

O principal benefício é manter uma quantidade maior de tecido renal funcionando. Isso reduz a perda de função provocada pela cirurgia e se torna ainda mais importante em pacientes que já apresentam doença renal, possuem apenas um rim, têm tumores nos dois rins ou apresentam maior risco de comprometimento renal ao longo da vida.

O tamanho desse benefício aparece nos estudos. Em 662 pacientes com tumores de até 4 cm, creatinina normal e dois rins saudáveis, a doença renal crônica (filtração abaixo de 60 mL/min) surgiu nos três anos seguintes em 65% dos que retiraram o rim inteiro, contra 20% dos que fizeram a nefrectomia parcial. O mesmo estudo mostrou que 26% dos pacientes já tinham perda de função renal antes da cirurgia, apesar da creatinina normal. Como a doença renal crônica se associa a mais eventos cardiovasculares e internações, preservar tecido renal é ainda mais importante em pacientes jovens e em quem tem hipertensão ou diabetes.

Preservar o rim, porém, não significa comprometer o tratamento do câncer. Nos tumores T1 adequadamente selecionados, a nefrectomia parcial apresenta resultados oncológicos comparáveis aos da retirada completa do rim.

Por isso, a nefrectomia radical não deve ser escolhida apenas por ser uma cirurgia tecnicamente mais simples. As diretrizes europeias são diretas nesse ponto: se a nefrectomia parcial é possível por qualquer via, inclusive a aberta, a radical não deve ser feita só para permitir uma cirurgia minimamente invasiva. Retirar todo o rim passa a fazer sentido quando a preservação do órgão não pode ser realizada com segurança ou quando a complexidade e a extensão do tumor tornam a cirurgia parcial inadequada.

O tamanho do tumor define se será parcial ou radical? 

Não sozinho. O tamanho é um dos fatores mais importantes, mas não determina, por si só, se será necessário retirar todo o rim.

Tumores de até 4 cm são classificados como T1a e, na grande maioria dos casos em que a cirurgia é necessária, existe forte preferência pela nefrectomia parcial. Entre 4 e 7 cm, classificados como T1b, a preservação do rim também deve ser buscada sempre que tecnicamente viável. As diretrizes europeias atuais recomendam nefrectomia parcial para os tumores T1, ou seja, de até 7 cm e restritos ao rim.

Mesmo acima de 7 cm, porém, a retirada completa do rim não é automática. Em pacientes selecionados, especialmente quando existe rim único, doença renal crônica ou outra razão importante para preservar função renal, a nefrectomia parcial pode ser considerada se houver condições técnicas e segurança oncológica.

Isso acontece porque dois tumores com o mesmo tamanho podem apresentar complexidades completamente diferentes. Um tumor mais externo e afastado dos principais vasos do rim pode ser relativamente favorável para uma cirurgia parcial, enquanto uma lesão menor, mas profunda e próxima ao hilo renal, pode tornar a preservação muito mais complexa.

Por isso, usamos o tamanho como ponto de partida, mas a decisão final depende principalmente de onde o tumor está e de sua relação com as estruturas importantes do rim.

Por que a localização do tumor pode mudar a decisão? 

Além do tamanho, a posição que o tumor ocupa dentro do rim é fundamental para definir se a nefrectomia parcial pode ser realizada com segurança. Dois tumores com o mesmo diâmetro podem apresentar níveis de complexidade cirúrgica muito diferentes.

Lesões mais externas, que crescem para fora do rim e estão afastadas dos principais vasos e das estruturas que coletam a urina, geralmente são mais favoráveis à preservação renal. Já tumores mais profundos, localizados no centro do rim ou próximos ao hilo renal, onde entram a artéria e a veia renal, podem exigir uma cirurgia parcial mais complexa.

Sistemas como o escore RENAL utilizam justamente características anatômicas desse tipo para estimar a complexidade de uma nefrectomia parcial.

Na avaliação pré-operatória, analisamos principalmente quanto do tumor está dentro do rim, sua proximidade com os vasos sanguíneos e com o sistema coletor da urina, além da quantidade de tecido renal saudável que poderá ser preservada.

Isso não significa que um tumor profundo ou próximo aos vasos obrigatoriamente exija a retirada completa do rim. Mesmo lesões complexas podem permitir nefrectomia parcial em pacientes selecionados. O que muda é a dificuldade para retirar completamente o tumor, controlar os vasos e reconstruir o rim preservando uma quantidade adequada de tecido funcional.

Por isso, tamanho e localização precisam ser avaliados em conjunto. É a anatomia de cada tumor, e não apenas seu diâmetro, que ajuda a definir até onde podemos avançar com segurança na preservação do rim.

Quando realmente é necessário retirar o rim inteiro? 

A nefrectomia radical passa a ser a opção mais adequada quando não é possível retirar completamente o tumor preservando uma quantidade suficiente de rim com segurança ou quando existem características de doença localmente mais avançada que tornam a retirada completa do órgão a estratégia oncológica preferencial.

Na prática, alguns fatores favorecem a indicação de nefrectomia radical:

• tumor muito volumoso, ocupando ou substituindo grande parte do rim;
• localização muito central ou hilar, com envolvimento importante das estruturas vasculares;
• grande profundidade dentro do parênquima renal;
• previsão de que restaria muito pouco tecido renal funcional após a retirada do tumor;
• suspeita de invasão da gordura ao redor do rim ou do seio renal (T3a);
• presença de trombo tumoral na veia renal (T3a) ou extensão para a veia cava inferior (T3b ou T3c);
• outros sinais de doença localmente avançada nos quais uma nefrectomia parcial não permita controle oncológico adequado.

Nos tumores com trombo tumoral venoso, a cirurgia geralmente envolve a nefrectomia radical associada à retirada completa do trombo. Quanto maior sua extensão pela veia cava, maior a complexidade do procedimento e a necessidade de planejamento em centro especializado.

Isso não significa que todo tumor complexo obrigatoriamente exija a retirada completa do rim. Existem situações excepcionais, principalmente em pacientes com rim único, tumores bilaterais ou doença renal importante, nas quais a possibilidade de preservação renal pode ser discutida mesmo diante de tumores mais avançados. 

Entretanto, na presença de invasão da gordura ou de trombo tumoral, a nefrectomia radical deve ser considerada, em princípio, a estratégia cirúrgica mais provável.

Por outro lado, preservar o rim não deve ser um objetivo a qualquer custo. Quando a cirurgia parcial compromete a retirada adequada do tumor, deixa pouco rim funcional ou aumenta excessivamente a complexidade e o risco do procedimento, retirar o rim inteiro pode representar a alternativa mais segura.

Como decidimos entre nefrectomia parcial e radical na prática? 

A decisão é feita antes da cirurgia a partir da análise conjunta das características do tumor, anatomia do rim e função renal do paciente. O objetivo é preservar o órgão sempre que isso possa ser feito com segurança, sem comprometer o tratamento oncológico.

Passo 1: Avaliamos o tamanho e a extensão do tumor

Primeiro, analisamos o tamanho da lesão e se ela permanece restrita ao rim. Também procuramos sinais de doença mais avançada, como invasão da gordura ao redor do rim ou do seio renal e presença de trombo tumoral na veia renal ou na veia cava.

Tumores restritos ao rim favorecem uma estratégia de preservação. Já a suspeita de doença T3 torna, em princípio, a nefrectomia radical a opção mais provável.

Passo 2: Estudamos exatamente onde o tumor está

A tomografia ou a ressonância são avaliadas não apenas para medir o tumor, mas para entender sua anatomia.

Observamos principalmente:

• quanto da lesão cresce para dentro ou para fora do rim;
• proximidade com a artéria e a veia renal;
• relação com o sistema coletor da urina;
• profundidade da lesão;
• quantidade de tecido renal saudável ao redor do tumor.

Essa etapa ajuda a estimar a verdadeira complexidade de uma nefrectomia parcial. Dois tumores do mesmo tamanho podem exigir estratégias completamente diferentes dependendo de onde estão localizados.

Passo 3: Estimamos quanto rim poderá ser preservado

Não basta tecnicamente conseguir retirar apenas o tumor. Precisamos avaliar quanto tecido renal saudável continuará funcionando depois da cirurgia.

Quando é possível retirar completamente a lesão e deixar uma quantidade adequada de rim bem vascularizado e funcional, a nefrectomia parcial costuma ser favorecida. Se a maior parte do órgão estiver substituída pelo tumor ou se restar muito pouco rim útil, a vantagem da preservação diminui.

Passo 4: Avaliamos a função dos dois rins

A decisão também considera a creatinina, a taxa de filtração renal, o funcionamento do outro rim e condições que podem prejudicar a função renal no futuro, como hipertensão e diabetes.

Esse cuidado é ainda mais importante em pacientes com rim único, doença renal crônica ou tumores nos dois rins, situações em que preservar tecido renal pode ter grande impacto ao longo da vida.

Passo 5: Definimos se é possível preservar o rim com segurança

Por fim, reunimos todas essas informações para responder à pergunta central: é possível retirar completamente o tumor, preservar uma quantidade adequada de rim funcional e realizar a cirurgia com segurança?

Quando a resposta é sim, nossa preferência é pela nefrectomia parcial. Quando a extensão da doença, a anatomia ou a quantidade de rim que permaneceria torna essa estratégia inadequada, a nefrectomia radical passa a oferecer maior segurança.

Considerações finais

A escolha entre nefrectomia parcial e radical deve ser individualizada. Sempre que for possível retirar completamente o tumor com segurança, preservando uma quantidade adequada de rim funcional, a nefrectomia parcial é a estratégia preferida.

Essa decisão, porém, não depende apenas do tamanho da lesão. Localização, profundidade, relação com vasos e sistema coletor, extensão do tumor e função renal precisam ser avaliadas em conjunto. Por isso, dois pacientes com tumores de dimensões semelhantes podem receber indicações cirúrgicas diferentes.

Em tumores muito complexos ou com sinais de doença localmente avançada, como invasão da gordura ao redor do rim ou presença de trombo tumoral venoso, a nefrectomia radical pode representar a opção mais segura.

O objetivo não é preservar o rim a qualquer custo, mas evitar sua retirada quando isso não é necessário para tratar adequadamente o câncer.

Referências científicas

Diretrizes

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. Edn. presented at the EAU Annual Congress London 2026. Arnhem: EAU Guidelines Office; 2026.
2. Campbell SC, Clark PE, Chang SS, Karam JA, Souter L, Uzzo RG. Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up: AUA Guideline: Part I. J Urol. 2021;206(2):199–208.

Principais estudos

1. Van Poppel H, Da Pozzo L, Albrecht W, et al. A Prospective, Randomised EORTC Intergroup Phase 3 Study Comparing the Oncologic Outcome of Elective Nephron-Sparing Surgery and Radical Nephrectomy for Low-Stage Renal Cell Carcinoma. Eur Urol. 2011;59(4):543–552.
2. Huang WC, Levey AS, Serio AM, et al. Chronic Kidney Disease after Nephrectomy in Patients with Renal Cortical Tumours: A Retrospective Cohort Study. Lancet Oncol. 2006;7(9):735–740.
3. Kutikov A, Uzzo RG. The R.E.N.A.L. Nephrometry Score: A Comprehensive Standardized System for Quantitating Renal Tumor Size, Location and Depth. J Urol. 2009;182(3):844–853.
4. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization. N Engl J Med. 2004;351(13):1296–1305.
   

Perguntas frequentes sobre nefrectomia parcial e radical

Texto elaborado pelo Dr. Eder Nisi Ilario, CRM-SP 150.653, RQE 66.503, urologista especializado em uro-oncologia e cirurgia robótica, formado e doutor em Urologia pela Faculdade de Medicina da USP (FMUSP). Revisto em setembro de 2026.

Este conteúdo tem caráter informativo e educativo. Não substitui a avaliação médica individual.