Reembolso Médico

Como funciona o reembolso em consultas e cirurgias particulares

Muitos pacientes desejam realizar consultas ou cirurgias com médicos fora da rede credenciada do plano de saúde, especialmente em casos que exigem acompanhamento especializado ou tratamento cirúrgico de maior complexidade.


Em diversos planos de saúde, existe a possibilidade de solicitar reembolso parcial ou integral dos valores pagos, conforme as condições previstas no contrato da operadora.

Principais informações sobre reembolso

  • Muitos planos permitem reembolso de consultas e cirurgias realizadas fora da rede credenciada
  • O valor reembolsado depende do contrato com a operadora
  • Após o pagamento, a nota fiscal pode ser enviada para solicitação do reembolso
  • O valor pode ser parcial ou integral, conforme o plano
  • O prazo de pagamento costuma ser de até 30 dias após envio da documentação
  • Em cirurgias, é possível solicitar uma prévia de reembolso antes do procedimento

O que é reembolso médico

O reembolso médico é um mecanismo previsto na Lei nº 9.656/98, que regula os planos de saúde no Brasil.


Ele permite que o paciente escolha livremente o médico de sua preferência, mesmo fora da rede credenciada da operadora.


Nesse modelo, o atendimento é realizado de forma particular, com posterior solicitação de reembolso conforme as condições do contrato. O valor reembolsado pode variar de acordo com o tipo de plano contratado.


Essa modalidade oferece maior liberdade de escolha e permite que o paciente seja acompanhado pelo médico de sua confiança.

Quando o reembolso pode ser solicitado?

O reembolso pode ser solicitado em diferentes situações, principalmente em:


Consultas médicas

Após realizar uma consulta particular, o paciente pode enviar a nota fiscal para o plano de saúde e solicitar o reembolso conforme as regras do contrato.


Procedimentos cirúrgicos

Em cirurgias, o reembolso pode envolver honorários da equipe médica e outros custos relacionados ao procedimento, conforme análise da operadora.


Segunda opinião médica

Pacientes que desejam discutir diagnósticos ou opções de tratamento também podem utilizar o sistema de reembolso para realizar consultas com especialistas.

Como funciona o reembolso da consulta?

O processo de reembolso da consulta costuma ser simples.

O paciente realiza o pagamento da consulta


Recebe a nota fiscal com os dados do atendimento


Envia a documentação à operadora (app ou site)


Após análise, o valor é depositado na conta do segurado


O prazo de pagamento costuma ser de até 30 dias, conforme a operadora.

Como funciona o reembolso da cirurgia

Quando existe indicação de cirurgia, o médico pode elaborar um documento chamado solicitação de prévia de reembolso.


Nesse relatório são descritos:

  • o procedimento indicado
  • a justificativa médica
  • o orçamento da equipe cirúrgica


Esse documento é encaminhado pelo paciente à operadora do plano de saúde.


Após análise, o plano pode emitir um documento chamado prévia de reembolso, que informa o valor estimado que será reembolsado para o procedimento.


Depois da cirurgia, as notas fiscais referentes aos honorários médicos podem ser enviadas à operadora para que o reembolso seja realizado.


Assim como nas consultas, o valor é depositado diretamente na conta do segurado conforme as regras do plano contratado.

Reembolso e cirurgia robótica

A cirurgia robótica é uma tecnologia avançada utilizada em diversos procedimentos urológicos.


Atualmente, a cobertura da cirurgia robótica pelos planos de saúde pode variar conforme a operadora e o tipo de contrato.

Os planos devem garantir o tratamento das doenças, mas a cobertura específica da tecnologia robótica pode depender das regras do plano.


A partir de abril de 2026, a ANS estabeleceu um período de adaptação para que as operadoras passem a incluir a prostatectomia radical robótica em sua cobertura assistencial, especialmente em relação aos custos hospitalares envolvidos no procedimento.

Como alguns pacientes utilizam o convênio na cirurgia robótica?

Em alguns casos, pacientes com indicação cirúrgica podem optar pela realização do procedimento com tecnologia robótica.


Se o hospital possui sistema robótico, pode existir a possibilidade de realizar o procedimento utilizando essa tecnologia mediante pagamento de um valor adicional relacionado ao uso do sistema robótico.



Esse valor costuma ser definido pelo hospital e está relacionado principalmente aos custos do equipamento e dos instrumentos utilizados durante o procedimento.

Considerações finais

O sistema de reembolso permite que muitos pacientes tenham maior liberdade para escolher o médico responsável pelo seu acompanhamento e tratamento.


O funcionamento do reembolso pode variar conforme o contrato do plano de saúde, por isso é sempre importante confirmar diretamente com a operadora quais são as condições de cobertura e os valores previstos.


Se você tem dúvidas sobre reembolso, indicação cirúrgica ou deseja uma avaliação especializada, é possível agendar uma consulta para análise individualizada do seu caso.


Durante a consulta, analisamos seus exames, esclarecemos dúvidas e orientamos os próximos passos do diagnóstico ou tratamento.



Para mais informações ou para agendar uma avaliação, entre em contato com nossa equipe

Perguntas frequentes sobre reembolso médico

  • Todo plano de saúde oferece reembolso?

    Nem todos os planos oferecem reembolso. Isso depende do tipo de contrato firmado entre o paciente e a operadora. Alguns planos permitem livre escolha de médicos com reembolso parcial ou integral, enquanto outros funcionam apenas dentro da rede credenciada.

  • Como saber se meu plano permite reembolso?

    A melhor forma de confirmar é consultar diretamente a operadora do plano de saúde. As informações geralmente estão disponíveis no contrato ou podem ser obtidas pelo telefone de atendimento indicado no verso da carteirinha do convênio.

  • Quanto tempo demora para receber o reembolso?

    O prazo varia entre operadoras, mas normalmente o pagamento é realizado em até 30 dias após o envio da documentação necessária, como nota fiscal e formulário de solicitação.

  • O valor do reembolso é sempre integral?

    Não necessariamente. O valor do reembolso depende das condições estabelecidas no contrato do plano de saúde. Em alguns casos o reembolso pode ser total, enquanto em outros pode cobrir apenas parte do valor pago.

  • Posso solicitar reembolso de honorários cirúrgicos?

    Em muitos planos de saúde é possível solicitar reembolso de honorários médicos relacionados à cirurgia. O valor reembolsado dependerá do contrato do plano e da análise da operadora.

  • Cirurgia robótica tem cobertura pelos planos de saúde?

    A cobertura pode variar conforme o plano e a operadora. Em alguns casos os custos hospitalares podem ser cobertos enquanto determinados componentes da tecnologia robótica podem envolver custos adicionais.