Dr. Eder Nisi Ilario

Como Reduzir o Risco de Impotência Após a Prostatectomia

Sat, 17 Jan 2026 20:56:58 GMT

Introdução

A impotência sexual após a prostatectomia radical é uma das maiores preocupações dos homens que precisam realizar a cirurgia para o câncer de próstata. Esse receio é compreensível, pois a função sexual está diretamente relacionada à autoestima, à qualidade de vida e aos relacionamentos.

A prostatectomia radical é um tratamento eficaz e amplamente utilizado na uro-oncologia moderna. No entanto, por envolver estruturas muito próximas aos nervos responsáveis pela ereção , pode levar à disfunção erétil após a cirurgia . A boa notícia é que, na maioria dos casos, existe recuperação parcial ou significativa da função sexual ao longo do tempo , especialmente quando alguns fatores importantes são bem conduzidos antes, durante e após o procedimento.

Neste artigo, você vai entender por que a impotência pode acontecer após a prostatectomia radical, quais fatores influenciam a recuperação da ereção e o que realmente ajuda a reduzir o risco , com base em evidências médicas publicadas, planejamento cirúrgico adequado, experiência do cirurgião robótico e estratégias modernas de reabilitação.

Resumo rápido: o que você precisa saber

A disfunção erétil após a prostatectomia radical é comum no período inicial, mas muitos pacientes apresentam recuperação progressiva ao longo dos meses.
A recuperação depende de fatores não modificáveis, como idade e função erétil antes da cirurgia, e de fatores modificáveis, como técnica cirúrgica e reabilitação adequada.
A preservação dos nervos (nerve-sparing) , quando oncologicamente segura, é um dos fatores mais importantes para a recuperação da ereção.
Cirurgiões experientes, dedicados à uro-oncologia e com treinamento em centros de referência tendem a obter melhores resultados funcionais.
A cirurgia robótica e a reabilitação peniana precoce podem acelerar e melhorar a recuperação da função sexual.

Por que a impotência pode ocorrer após a prostatectomia radical?

A ereção depende de uma interação complexa entre vasos sanguíneos, nervos e tecidos do pênis. Os nervos responsáveis pela ereção passam muito próximos à próstata, formando os chamados feixes neurovasculares .

Durante a prostatectomia radical, mesmo quando a cirurgia é cuidadosamente planejada, esses nervos podem sofrer estiramento, inflamação ou redução temporária da condução nervosa. Em alguns casos, pode ser necessária a ressecção parcial dessas estruturas para garantir segurança oncológica.

Como consequência, é comum ocorrer impotência sexual no período inicial após a cirurgia . Isso não significa que o dano seja permanente. Em muitos pacientes, os nervos entram em um estado temporário de “choque”, com recuperação gradual ao longo dos meses.

A recuperação da função sexual é um processo

É fundamental entender que a recuperação da ereção não é imediata . Diferentemente do controle urinário, que muitas vezes melhora mais rapidamente, a função sexual costuma exigir mais tempo.

De forma geral:

nas primeiras semanas, a ereção costuma estar ausente ou muito fraca;
nos primeiros meses, pode haver retorno parcial;
a recuperação pode continuar até 12 a 24 meses após a prostatectomia radical.

Estudos clínicos publicados demonstram que uma parcela significativa dos pacientes apresenta melhora progressiva da função erétil ao longo desse período, especialmente quando estratégias de preservação nervosa e reabilitação são adotadas.

Fatores que influenciam a recuperação da ereção

A recuperação da função sexual após a prostatectomia radical depende da combinação de vários fatores. Para facilitar o entendimento, eles podem ser divididos em fatores não modificáveis e fatores modificáveis .

Fatores NÃO modificáveis

Idade

A idade é um dos fatores mais consistentemente associados à recuperação da função erétil. Pacientes mais jovens tendem a apresentar maior capacidade de regeneração nervosa e vascular.

Isso não significa que homens mais velhos não possam recuperar ereções, mas, em média, a recuperação pode ser mais lenta ou menos completa.

Função erétil antes da cirurgia

Homens que apresentavam ereções satisfatórias antes da prostatectomia radical têm maior chance de recuperação após o procedimento.

A função erétil pré-operatória é um dos principais preditores de recuperação descritos em estudos clínicos.

Estágio e agressividade do câncer de próstata

Em tumores mais avançados ou agressivos, pode ser necessário retirar tecidos próximos aos nervos para garantir controle oncológico adequado. Nesses casos, a preservação dos feixes neurovasculares pode não ser possível.

Nessas situações, a prioridade é sempre clara: tratar o câncer de forma segura .

Fatores modificáveis que ajudam a reduzir o risco de impotência

É nesse grupo que estão os fatores com maior potencial de intervenção e impacto real na recuperação da função sexual.

Preservação dos nervos (nerve-sparing)

A preservação dos nervos eretores , quando oncologicamente segura, é um dos fatores mais importantes para reduzir o risco de impotência após a prostatectomia radical.

Estudos mostram que pacientes submetidos à prostatectomia com preservação unilateral ou bilateral dos nervos apresentam taxas significativamente maiores de recuperação da ereção em comparação aos casos sem preservação.

A decisão de realizar a técnica nerve-sparing depende de exames de imagem, localização do tumor e avaliação criteriosa do cirurgião.

Experiência do cirurgião como fator decisivo na recuperação da ereção

A experiência do cirurgião é um dos fatores mais relevantes — e muitas vezes subestimados — na recuperação da função sexual.

Cirurgiões dedicados à uro-oncologia , com treinamento estruturado em centros de referência e alto volume de prostatectomias tendem a:

identificar melhor os feixes neurovasculares;
minimizar trauma cirúrgico;
tomar decisões mais precisas sobre preservação dos nervos.

Diversas publicações científicas demonstram associação entre maior experiência cirúrgica e melhores desfechos funcionais, incluindo a recuperação da função erétil.

Cirurgia robótica: quando ela ajuda?

A prostatectomia radical robótica é uma ferramenta que pode favorecer a preservação da função sexual quando bem indicada e executada por cirurgião experiente.

Entre seus principais benefícios estão:

visão tridimensional ampliada;
maior precisão dos movimentos;
melhor identificação dos nervos;
menor trauma tecidual.

A cirurgia robótica não elimina o risco de impotência, mas pode contribuir para uma recuperação mais rápida e consistente da ereção em pacientes selecionados.

Reabilitação peniana precoce: o que realmente ajuda

A reabilitação peniana precoce tem como objetivo manter o tecido peniano saudável enquanto os nervos se recuperam.

As abordagens mais utilizadas incluem:

medicamentos orais (inibidores da PDE5);
dispositivos de vácuo;
injeções intracavernosas;
estímulo regular do fluxo sanguíneo peniano.

Estudos sugerem que a reabilitação iniciada precocemente pode reduzir fibrose, preservar comprimento peniano e facilitar a recuperação da função erétil no médio e longo prazo . A estratégia deve ser sempre individualizada.

Controle de fatores clínicos gerais

Alguns cuidados gerais também influenciam diretamente a recuperação sexual:

bom controle do diabetes;
controle da pressão arterial;
abandono do tabagismo;
prática regular de atividade física.

Esses fatores afetam a saúde vascular e neurológica, fundamentais para a ereção.

Perguntas frequentes sobre impotência após prostatectomia (FAQs)

É normal ficar impotente após a cirurgia do câncer de próstata?

Sim. A disfunção erétil é comum no período inicial e faz parte do processo de recuperação em muitos pacientes.

Em quanto tempo a ereção costuma voltar?

A recuperação pode ocorrer ao longo de meses e, em alguns casos, até 24 meses após a cirurgia.

A cirurgia robótica garante preservação da ereção?

Não garante, mas pode ajudar quando associada a planejamento adequado e cirurgião experiente.

Todos os pacientes podem preservar os nervos?

Não. A preservação depende das características do tumor e da segurança oncológica.

A ereção volta 100% após a prostatectomia radical?

Nem sempre. Muitos pacientes recuperam ereções suficientes para atividade sexual, mas o grau de recuperação varia.

Existe tratamento se a ereção não voltar?

Sim. Existem opções terapêuticas eficazes que devem ser avaliadas individualmente.

Conclusão

A impotência sexual após a prostatectomia radical é uma preocupação legítima, mas não deve ser encarada como um desfecho definitivo . Em muitos casos, há recuperação progressiva da função erétil ao longo do tempo.

Os melhores resultados são alcançados quando há:

compreensão dos fatores não modificáveis;
planejamento cirúrgico cuidadoso ;
cirurgião experiente e dedicado à uro-oncologia ;
uso adequado da cirurgia robótica ;
e reabilitação peniana precoce e individualizada .

Se você está passando pela necessidade de tratamento do câncer de próstata, fico à disposição para uma avaliação detalhada do seu caso , com seguimento rigoroso e planejamento personalizado , para buscarmos juntos os melhores resultados oncológicos e funcionais possíveis.

Como reduzir o risco de incontinência após a prostatectomia

Mon, 12 Jan 2026 21:45:09 GMT

Introdução

A incontinência urinária é uma das maiores preocupações dos homens que precisam realizar a cirurgia para o câncer de próstata.

Essa preocupação é legítima. A prostatectomia radical é um tratamento eficaz e amplamente utilizado na uro-oncologia moderna , mas pode provocar incontinência urinária pós-prostatectomia , especialmente nas primeiras semanas após o procedimento.

A boa notícia é que, na maioria dos casos, a continência urinária se recupera progressivamente ao longo dos meses , principalmente quando o tratamento é bem planejado e conduzido por equipe experiente.

Hoje sabemos que o risco de perda urinária não depende de um único fator , mas da combinação entre características do paciente, anatomia individual, planejamento cirúrgico, experiência do cirurgião, técnica utilizada — com destaque para a prostatectomia radical robótica — e reabilitação precoce do assoalho pélvico .

Resumo rápido: o que você precisa saber

A incontinência urinária após a prostatectomia radical é comum no início, mas a maioria dos pacientes recupera o controle urinário ao longo dos meses, especialmente até 12 meses após a cirurgia.
A recuperação da continência depende de fatores não modificáveis, como idade, anatomia e características do câncer de próstata, e de fatores modificáveis, como planejamento cirúrgico e reabilitação adequada.
Cirurgiões dedicados à uro-oncologia , com treinamento em centros de referência e experiência consistente, tendem a alcançar melhores resultados funcionais.
A cirurgia robótica , quando bem indicada e executada por cirurgião experiente, facilita a preservação das estruturas responsáveis pela continência urinária.
Planejamento individualizado e reabilitação precoce do assoalho pélvico aumentam significativamente a chance de excelente recuperação funcional.

O que é a incontinência urinária pós-prostatectomia e por que ela acontece?

A próstata está localizada logo abaixo da bexiga e envolve a uretra. Durante a prostatectomia radical , a próstata é retirada junto com tecidos muito próximos ao sistema responsável pelo controle da urina.

A continência urinária depende principalmente de:

um esfíncter urinário funcional,
do comprimento e integridade da uretra ,
das estruturas de suporte ao redor da uretra,
e da coordenação dos músculos do assoalho pélvico .

Mesmo quando a cirurgia é tecnicamente bem executada, esse sistema precisa de um período de adaptação. Por isso, escapes urinários nas primeiras semanas após a retirada do cateter são comuns e fazem parte do processo de recuperação.

A recuperação da continência urinária é gradual

Na prática clínica, observamos que:

logo após a retirada do cateter, muitos pacientes apresentam perda urinária;
nos primeiros meses ocorre a maior parte da recuperação da continência;
muitos homens continuam melhorando até cerca de 12 meses após a prostatectomia radical .

O tempo de recuperação varia de acordo com fatores individuais e com a forma como o tratamento é conduzido.

Fatores que influenciam a recuperação da continência urinária

Para facilitar o entendimento, dividimos esses fatores em dois grupos:

Fatores não modificáveis : não podem ser alterados, mas ajudam a definir risco e planejamento.
Fatores modificáveis : podem ser controlados, otimizados ou escolhidos — e são decisivos para reduzir o risco de incontinência.

Fatores NÃO modificáveis:

Idade

A idade está associada à força muscular, elasticidade dos tecidos e capacidade de adaptação neuromuscular.

Pacientes mais idosos podem apresentar recuperação mais lenta da continência urinária, mas isso não impede bons resultados na maioria dos casos .

Anatomia individual

Cada paciente tem uma anatomia própria. Um fator especialmente importante é o comprimento da uretra , que influencia diretamente a recuperação da continência urinária após a prostatectomia.

Esse fator não pode ser modificado, mas pode ser melhor preservado com técnica cirúrgica adequada.

Volume da próstata

Próstatas maiores podem tornar a cirurgia mais complexa e dificultar a preservação das estruturas relacionadas ao controle urinário.

Estágio e agressividade do câncer de próstata

Em alguns casos, para garantir segurança oncológica, é necessária uma cirurgia mais ampla.

Nessas situações, a preservação funcional pode ser limitada.

O princípio é sempre claro: o controle do câncer de próstata vem em primeiro lugar .

Cirurgias prostáticas prévias

Procedimentos prévios na próstata, como a ressecção transuretral (TURP), podem alterar a anatomia e influenciar a recuperação urinária no pós-operatório.

Fatores MODIFICÁVEIS — onde realmente é possível reduzir o risco

Aqui estão os fatores que mais impactam o resultado funcional e que podem ser otimizados.

1. Planejamento cirúrgico individualizado

Um bom resultado começa antes da cirurgia.

O planejamento envolve:

avaliação do controle urinário antes da prostatectomia,
análise de exames de imagem e biópsia,
compreensão da anatomia individual,
definição da melhor estratégia cirúrgica para cada paciente.

Esse planejamento é fundamental para equilibrar controle oncológico e preservação da continência urinária .

2. Cirurgião dedicado à uro-oncologia e treinamento em centro de referência

Este é um dos fatores mais importantes para reduzir o risco de incontinência urinária pós-prostatectomia.

Cirurgiões que:

atuam de forma dedicada à uro-oncologia ,
possuem treinamento estruturado em centros de referência ,
realizam prostatectomia radical com frequência,

tendem a alcançar melhores resultados porque dominam a anatomia pélvica, reconhecem variações anatômicas e tomam decisões mais precisas durante a cirurgia.

3. Cirurgia robótica: quando ela ajuda?

A prostatectomia radical robótica é uma ferramenta que, quando bem indicada e bem executada, favorece a preservação das estruturas responsáveis pela continência urinária.

Ela permite:

visão tridimensional ampliada,
maior precisão dos movimentos,
melhor controle em regiões delicadas, como o ápice da próstata e a uretra.

Isso facilita a preservação do comprimento uretral e das estruturas de suporte, contribuindo para uma recuperação mais rápida da continência.

4. Preservação dos nervos e das estruturas de suporte

Sempre que oncologicamente seguro, a preservação dos nervos e das estruturas ao redor da uretra pode:

acelerar a recuperação da continência urinária,
reduzir a intensidade dos escapes no pós-operatório.

Essa decisão é individual e depende do perfil do tumor.

5. Reabilitação precoce do assoalho pélvico

A reabilitação do assoalho pélvico é parte essencial do tratamento funcional.

Ela ajuda a:

fortalecer os músculos corretos,
melhorar coordenação e controle urinário,
acelerar a recuperação após a prostatectomia radical.

Idealmente, deve ser iniciada precocemente e conduzida por profissional capacitado.

6. Controle de saúde geral

Medidas que contribuem para melhor recuperação incluem:

controle adequado do diabetes,
manutenção ou redução de peso quando possível,
abandono do tabagismo,
atividade física orientada.

Esses fatores não substituem a técnica cirúrgica, mas potencializam os resultados .

Respostas diretas: dúvidas frequentes

É normal perder urina após a prostatectomia radical?

Sim. A incontinência urinária pós-prostatectomia é comum no início e tende a melhorar com o tempo.

Em quanto tempo a continência costuma voltar?

A maioria dos pacientes apresenta melhora progressiva nos primeiros meses, podendo continuar evoluindo até cerca de 12 meses.

A cirurgia robótica reduz o risco de incontinência?

Ela pode ajudar, principalmente quando associada a planejamento adequado e cirurgião experiente.

Se a continência não voltar, existem tratamentos?

Sim. Existem opções eficazes para tratar a incontinência persistente.

Conclusão

A incontinência urinária após a prostatectomia radical é uma preocupação legítima, mas na maioria dos casos a recuperação do controle urinário é muito boa .

Os melhores resultados são alcançados quando há:

compreensão dos fatores não modificáveis,
controle dos fatores modificáveis,
planejamento cirúrgico individualizado ,
cirurgião dedicado à uro-oncologia, com treinamento em centro de referência ,
uso adequado da cirurgia robótica ,
e reabilitação precoce do assoalho pélvico .

Se você está passando pela necessidade de tratamento do câncer de próstata, fico à disposição para uma avaliação detalhada do seu caso , com seguimento rigoroso e planejamento cuidadoso , para que possamos buscar juntos os melhores resultados oncológicos e funcionais possíveis , de forma segura, ética e personalizada.

Estratégias para Alcançar os Melhores Resultados na Cirurgia da Adrenal

Mon, 08 Dec 2025 23:15:39 GMT

Introdução

A cirurgia da adrenal é um procedimento delicado, que exige conhecimento profundo da anatomia, habilidade técnica refinada e expertise do cirurgião para navegar com segurança por uma região repleta de estruturas nobres. Para que o resultado seja o melhor possível, não basta apenas remover a glândula — é necessário um preparo cuidadoso em todas as etapas , desde a avaliação inicial até o acompanhamento pós-operatório.

Neste texto, explico como é a minha abordagem para oferecer cirurgia de adrenal segura, precisa e com recuperação rápida , utilizando a cirurgia robótica e um cuidado muito próximo com cada paciente e com a família.

Minha filosofia: excelência em cada detalhe

Ao indicar uma cirurgia da adrenal, meu objetivo é combinar o que há de mais moderno em tecnologia com um cuidado médico muito próximo e humano . Isso envolve atenção total a cada etapa do processo:

Entender profundamente todos os detalhes da história clínica do paciente , incluindo sintomas, evolução, exames prévios e impacto da doença no dia a dia.
Investigar de forma completa a parte hormonal , confirmando se o tumor é funcionante e identificando situações especiais que exigem preparo diferenciado.
Estudar minuciosamente cada exame de imagem , analisando a relação da adrenal com estruturas nobres e antecipando possíveis desafios cirúrgicos.
Planejar e executar o ato cirúrgico de forma precisa e segura , utilizando a tecnologia robótica para preservar todas as estruturas nobres ao redor, reduzir ao máximo o risco de sangramento e permitir uma cirurgia delicada e eficiente.
Oferecer uma recuperação com o menor desconforto possível , garantindo alta precoce e retorno rápido às atividades do dia a dia, sempre com acompanhamento próximo a cada paciente e sua família.

1. História clínica detalhada: entender o paciente por completo

O primeiro passo é uma consulta detalhada , em que procuro compreender:

Como a alteração na adrenal foi descoberta.
Presença de sintomas como hipertensão, palpitações, sudorese, dor de cabeça, perda ou ganho de peso e fraqueza.
Histórico clínico geral, incluindo cirurgias abdominais prévias e experiências anteriores com anestesia geral .
Uso atual de medicações, especialmente anti-hipertensivos, anticoagulantes e hormônios.
Histórico familiar de doenças endocrinológicas ou síndromes hereditárias associadas a tumores de adrenal.

Essa etapa permite identificar possíveis síndromes ou condições clínicas relacionadas ao aumento dos níveis hormonais , como hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing ou feocromocitoma; porém, não substitui a avaliação hormonal completa , que é fundamental para confirmar o diagnóstico e planejar o preparo cirúrgico adequado.

2. Avaliação hormonal completa: etapa obrigatória antes da cirurgia

Antes de qualquer cirurgia de adrenal, deve ser realizada uma avaliação hormonal completa , pois muitos tumores podem produzir hormônios em excesso. Essa etapa determina o diagnóstico correto, orienta o preparo pré-operatório e garante uma cirurgia mais segura.

Exames para Hiperaldosteronismo Primário

Aldosterona
Renina
Relação aldosterona/renina
Testes confirmatórios (salino, captopril, sobrecarga de sódio)
Potássio, magnésio e função renal

Exames para Síndrome de Cushing

Cortisol urinário de 24 horas
Teste de supressão com dexametasona
Cortisol salivar noturno
ACTH

Exames para Feocromocitoma

Metanefrinas plasmáticas
Normetanefrinas
Metanefrinas urinárias
Catecolaminas urinárias

Essa avaliação define se o tumor é funcionante, orienta o preparo e reduz riscos durante a cirurgia.

3. Feocromocitoma: atenção máxima às variações de pressão

O feocromocitoma produz adrenalina e noradrenalina em excesso, podendo causar:

Picos hipertensivos
Palpitações
Suor excessivo
Crises de pressão durante a cirurgia

Diante da suspeita, adoto uma abordagem intensiva:

Avaliação hormonal específica
Discussão com endocrinologia e cardiologia
Medicações pré-operatórias obrigatórias
Planejamento anestésico criterioso

O objetivo é evitar oscilações perigosas da pressão durante a cirurgia , garantindo um procedimento seguro do início ao fim.

4. Avaliação minuciosa de Tomografia ou Ressonância

Estudo cada exame para:

Avaliar tamanho, formato e características da lesão
Verificar relação com estruturas nobres (veia cava, aorta, rim, pâncreas, fígado)
Identificar sinais de benignidade ou malignidade
Planejar os portais da cirurgia robótica
Definir a melhor estratégia de dissecção da glândula

Essa análise orienta cada passo da cirurgia e permite antecipar pontos críticos ou desafiadores durante a cirurgia e planejar como contorná-los com segurança , reduzindo riscos e garantindo precisão durante todo o procedimento.

5. Formação sólida em urologia, uro-oncologia e cirurgia robótica

Minha preparação inclui:

A qualidade dos resultados cirúrgicos está diretamente ligada à formação e à experiência do cirurgião. No meu caso, construí minha trajetória integralmente na principal instituição médica da América Latina:

Urologista e cirurgião com formação completa pela Universidade de São Paulo (FMUSP)
Doutor em Urologia pela FMUSP , com pesquisa dedicada à segurança e eficácia em cirurgias de alta complexidade
Atuação no grupo de Uro-Oncologia do Hospital das Clínicas e do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP)
Experiência ampla em cirurgias do retroperitônio, incluindo rim, adrenal e ureter
Atuação como especialista em cirurgia robótica , com grande casuística em tumores urológicos e adrenais

Essa base técnica me permite realizar cirurgias extremamente delicadas com:

Precisão milimétrica
Excelente controle do sangramento
Visão ampliada das estruturas nobres
Segurança mesmo em anatomias complexas

6. Preparo cirúrgico pré-operatório: segurança antes de tudo

O preparo pré-operatório é individualizado e inclui:

Exames laboratoriais completos
Avaliação cardiológica
Ajustes de medicações que aumentam sangramento
Preparo específico para tumores funcionantes
Orientações detalhadas ao paciente e à família

Essa etapa garante que o paciente entre na cirurgia em sua melhor condição , reduzindo riscos e otimizando o resultado.

7. Cirurgia robótica: precisão máxima em uma região delicada

Durante o procedimento, utilizo a cirurgia robótica para oferecer:

Visão 3D ampliada e em alta definição , permitindo identificar nervos, vasos e a própria adrenal com extrema clareza.
Pinças delicadas, com grande amplitude de movimento , que reproduzem e até superam a habilidade da mão humana, mas sem tremor.
Dissecção precisa ao redor de estruturas nobres como veia cava inferior, aorta, fígado, pâncreas e rins.

Meu foco durante a cirurgia é:

Remover completamente a adrenal doente .
Preservar as estruturas adjacentes .
Controlar o sangramento de forma rigorosa , reduzindo o risco de transfusão.
Realizar uma cirurgia limpa, delicada e eficiente , com tempo cirúrgico adequado e máxima segurança.

8. Acompanhamento próximo ao paciente e à família

A cirurgia da adrenal envolve muito mais que a parte técnica. Por isso, valorizo:

Explicações detalhadas
Tranquilidade ao paciente e à família
Notificar o andamento da cirurgia para reduzir a ansiedade dos familiares
Presença médica no pós-operatório
Orientações claras e personalizadas
Disponibilidade para dúvidas e suporte

Essa proximidade melhora a confiança, reduz a ansiedade e contribui para uma recuperação mais tranquila.

9. Alta precoce e recuperação rápida

Graças à combinação entre planejamento, técnica robótica e cuidado pós-operatório, a maioria dos pacientes:

Recebe alta no dia seguinte
Apresenta mínimo desconforto
Retoma atividades leves em poucos dias
Volta progressivamente à rotina com segurança

10. Seguimento contínuo: cuidado até o fim

Após a cirurgia, acompanho o paciente de forma próxima com:

Revisão do anatomopatológico
Monitorização de sintomas e cicatrização
Ajuste de medicações
Exames laboratoriais conforme necessário
Suporte contínuo ao paciente e à família

Esse seguimento garante que cada paciente tenha a melhor recuperação possível , com segurança e suporte total.

Conclusão

Alcançar os melhores resultados na cirurgia da adrenal exige:

Avaliação minuciosa
Estudo detalhado dos exames
Planejamento cirúrgico individualizado
Execução precisa com cirurgia robótica
Acompanhamento humano e cuidadoso

Quando todos esses elementos se unem, é possível oferecer ao paciente uma cirurgia segura, delicada, com mínima dor, alta precoce e retorno rápido às atividades , sempre com máxima tranquilidade e confiança.

FAQs

1. Por que a cirurgia da adrenal exige um cirurgião experiente?

A adrenal está localizada próxima de estruturas nobres, como a veia cava e grandes vasos. Por isso, a cirurgia requer profundo conhecimento da anatomia, excelente técnica e capacidade de lidar com variações hormonais e anatômicas.

2. A cirurgia robótica é realmente mais segura para a adrenal?

Sim. A cirurgia robótica oferece visão 3D ampliada, precisão milimétrica e menor risco de sangramento, sendo hoje considerada a forma mais segura de acessar e remover a glândula adrenal.

3. Qual é o tempo de recuperação após a cirurgia da adrenal?

Na maioria dos casos, o paciente recebe alta no dia seguinte e retorna às atividades leves em poucos dias, graças ao menor trauma cirúrgico proporcionado pela técnica robótica.

4. Feocromocitoma torna a cirurgia mais perigosa?

O feocromocitoma exige preparo especializado porque pode causar variações bruscas da pressão. Com avaliação hormonal completa, medicações adequadas e planejamento anestésico, o procedimento torna-se seguro.

5. Como é feito o preparo pré-operatório da cirurgia da adrenal?

Inclui exames laboratoriais, avaliação cardiológica, ajustes de medicações e preparo hormonal específico, além de planejamento detalhado da cirurgia robótica.

6. Como os familiares são acompanhados durante a cirurgia?

Eu pessoalmente notifico o andamento da cirurgia para reduzir a ansiedade dos familiares, garantindo transparência e segurança durante todo o procedimento.

7. Qual é a vantagem de operar com um cirurgião formado pela FMUSP?

A formação pela FMUSP proporciona uma trajetória estruturada nos mais altos padrões da medicina brasileira. Ao treinar em um centro de alta complexidade, o cirurgião desenvolve habilidade técnica refinada , profundo conhecimento anatômico , capacidade de decisão em cenários complexos e domínio das melhores práticas cirúrgicas . Esse conjunto, aliado à experiência prática em grandes volumes de casos, resulta em maior precisão, segurança e previsibilidade em cirurgias delicadas como a da adrenal.

Cirurgia Robótica da Adrenal: Recuperação no Hiperaldosteronismo

Mon, 08 Dec 2025 21:14:16 GMT

Introdução

A cirurgia para tratamento do hiperaldosteronismo primário (HAP) — geralmente a retirada da adrenal afetada — é uma das intervenções mais eficazes dentro da endocrinologia e da urologia. Quando realizada por cirurgião experiente em cirurgia robótica , a adrenalectomia proporciona excelente recuperação , menor dor, baixíssimo risco de complicações e normalização rápida das alterações hormonais típicas da doença.

Segundo a Endocrine Society Clinical Practice Guideline , a adrenalectomia unilateral é considerada o tratamento curativo para os casos em que apenas uma das adrenais produz aldosterona em excesso.

Este texto detalha como evoluem a pressão arterial , o potássio , a recuperação física e o acompanhamento após a cirurgia robótica.

Por que a cirurgia funciona tão bem no hiperaldosteronismo primário?

No HAP unilateral, uma das adrenais produz aldosterona em excesso , provocando:

Hipertensão resistente;
Perda de potássio (hipocalemia);
Risco cardiovascular elevado;
Danos progressivos aos vasos sanguíneos.

Ao remover a adrenal hiperfuncionante, o corpo retorna rapidamente ao equilíbrio hormonal.

Com a técnica robótica, isso é feito com:

Visão 3D ampliada , fundamental para identificar a veia adrenal;
Pinças delicadas , que permitem dissecção precisa;
Estabilidade absoluta dos instrumentos , sem tremor;
Menor risco de sangramento e menor agressão aos tecidos.

Recuperação cirúrgica: o que esperar após a adrenalectomia robótica

A adrenalectomia robótica é atualmente o padrão mais seguro e moderno para remoção da adrenal, oferecendo recuperação mais rápida em comparação com outras técnicas , como a laparoscopia convencional e, especialmente, a cirurgia aberta.

Em centros especializados de São Paulo, a evolução típica é:

Alta no dia seguinte à cirurgia , na grande maioria dos pacientes;
Dor leve e bem controlada;
Mobilização precoce ainda nas primeiras horas pós-operatórias;
Retorno às atividades leves em cerca de 1 semana ;
Baixíssimo risco de sangramento ou de lesão dos órgãos adjacentes.

A experiência do cirurgião — especialmente em anatomia retroperitoneal e cirurgia robótica — é determinante para atingir essa recuperação acelerada.

Correção da hipocalemia: melhora geralmente em 24 a 72 horas

Segundo a Endocrine Society , a normalização do potássio (hipocalemia) é o sinal clínico mais precoce após a cirurgia.

Como costuma evoluir o potássio?

Normaliza em 24 a 72 horas na maioria dos pacientes.
Suplementação de potássio geralmente é suspensa ainda na internação.
A melhora rápida ocorre porque o excesso de aldosterona cessa imediatamente após a retirada da glândula.

Quando pode demorar mais?

Em casos muito prolongados de HAP, onde os rins se adaptaram ao quadro.
Mesmo assim, há melhora progressiva ao longo dos dias.

Melhora da pressão arterial: rápida, mas gradual

Os principais guidelines internacionais apontam:

30 a 60% dos pacientes apresentam normalização completa da pressão arterial.
Mais de 90% têm melhora significativa , com redução do número de medicamentos.

Linha do tempo esperada

Primeiras 24–48 horas: queda inicial da pressão.
2–4 semanas: fase de maior estabilização e redução das medicações.
3–12 meses: janela de resultado final — é quando se define se houve cura completa ou melhora parcial.

Fatores como tempo de hipertensão, idade, história familiar e obesidade influenciam o grau de normalização.

Por que a cirurgia robótica oferece melhor recuperação e segurança?

Além de resolver a causa hormonal da doença, a técnica robótica proporciona vantagens cirúrgicas importantes:

1. Menos trauma e menos dor

Incisões pequenas resultam em menos dor e recuperação mais rápida.

2. Precisão anatômica superior

Permite dissecar a veia adrenal e estruturas adjacentes com segurança milimétrica.

3. Risco reduzido de sangramento

A visão ampliada e o controle refinado melhoram a segurança intraoperatória.

4. Retorno rápido à rotina

Pacientes retomam atividades leves em 1 semana e geralmente se sentem bem já nos primeiros dias.

5. Maior segurança com cirurgião experiente

O domínio da técnica robótica e da anatomia da adrenal é essencial para resultados excelentes.

Monitorização após a cirurgia

O acompanhamento inclui:

Aferição frequente da pressão arterial nas primeiras semanas;
Controle do potássio e da função renal;
Redução ou suspensão progressiva das medicações anti-hipertensivas;
Seguimento com endocrinologista e cirurgião.

Conclusão

A cirurgia robótica para hiperaldosteronismo primário proporciona recuperação rápida , normalização acelerada do potássio e melhora consistente da pressão arterial. Segundo os guidelines endocrinológicos, mais de 90% dos pacientes apresentam benefício clínico expressivo após a cirurgia. Nas mãos de um cirurgião experiente, a técnica robótica oferece o mais alto padrão de segurança, precisão e conforto no tratamento da doença.

Perguntas Frequentes

1. Quanto tempo leva para o potássio normalizar após a cirurgia?

De 24 a 72 horas, segundo a Endocrine Society. A melhora é geralmente imediata.

2. A pressão arterial melhora logo após a adrenalectomia?

Sim, muitos pacientes apresentam queda parcial nas primeiras 48 horas, com estabilização entre 2 e 4 semanas.

3. A cirurgia robótica é melhor que a laparoscopia?

Sim. A robótica oferece visão ampliada, maior precisão e recuperação mais rápida , com menos dor.

4. A cirurgia cura totalmente a hipertensão?

Entre 30% e 60% têm normalização completa. Mais de 90% melhoram significativamente.

5. Quando posso voltar a trabalhar?

Atividades leves geralmente em 1 semana ; trabalho administrativo pode ocorrer antes disso.

6. Quando posso dirigir?

Em média, após 5 a 7 dias, dependendo da recuperação individual.

7. Vou parar de tomar potássio?

Na maioria dos casos, sim — imediatamente após a cirurgia, sob supervisão médica.

8. A cirurgia robótica é segura?

Extremamente segura quando realizada por cirurgião experiente , com menor risco de sangramento e de complicações.

Cirurgia de Adrenal: Riscos, Desafios e Segurança na Cirurgia Robótica

Mon, 08 Dec 2025 20:47:19 GMT

Introdução

A cirurgia de adrenal (adrenalectomia) é indicada para diversos tumores benignos e malignos, além de síndromes hormonais como feocromocitoma, produção excessiva de cortisol ou aldosterona. Embora seja uma cirurgia relativamente comum, trata-se de um procedimento muito delicado , pois a glândula adrenal está localizada em uma área profunda, próxima de estruturas nobres do retroperitônio . Por isso, a experiência do cirurgião e o uso da tecnologia robótica se tornaram fatores decisivos para oferecer segurança, precisão e rápida recuperação .

Neste artigo, você entenderá por que a adrenalectomia exige habilidade técnica e como a cirurgia robótica — amplamente utilizada em São Paulo — proporciona resultados superiores.

O que são as glândulas adrenais e onde elas ficam?

As adrenais são pequenas glândulas localizadas acima dos rins, responsáveis por produzir hormônios essenciais como cortisol, aldosterona e adrenalina. Apesar de medir apenas 3 a 5 cm, cada adrenal está profundamente posicionada no retroperitônio, ao lado de vasos sanguíneos de grande calibre e órgãos vitais.

A complexidade cirúrgica decorre justamente da proximidade com essas estruturas , que varia entre os dois lados.

Estruturas importantes ao redor da adrenal direita

A adrenal direita está localizada em um dos espaços mais sensíveis do retroperitônio. Suas principais relações incluem:

Veia cava inferior : vaso de grande calibre responsável por trazer o sangue da parte inferior do corpo para o coração . Por seu fluxo elevado, qualquer lesão pode gerar sangramento expressivo e de difícil controle.
Fígado : que recobre parcialmente a glândula e precisa ser mobilizado com muito cuidado.
Rim direito e veia renal direita .
Duodeno , localizado logo à frente da glândula.

A proximidade da glândula com a veia cava inferior e com o fígado está entre os principais fatores que tornam o lado direito particularmente complexo. Essa anatomia exige domínio técnico para realizar a dissecção de forma segura.

Estruturas importantes ao redor da adrenal esquerda

A adrenal esquerda também está inserida em uma região crítica e profundamente vascularizada. Ao seu redor, destacam-se:

Aorta abdominal : localizada imediatamente ao lado da glândula adrenal esquerda , sendo a principal artéria do corpo humano. Pequenas lesões podem resultar em sangramentos relevantes.
Pâncreas , especialmente a cauda pancreática: sua proximidade exige cuidado extremo na dissecção, pois qualquer lesão pode gerar fístula pancreática , um quadro que demanda tratamento prolongado e acompanhamento rigoroso.
Baço , órgão altamente vascularizado e sensível.
Veia renal esquerda , via de drenagem habitual da veia adrenal.

Assim como no lado direito, a adrenal esquerda está cercada de estruturas nobres. No entanto, a presença simultânea da aorta e da cauda do pâncreas faz deste lado um campo que demanda atenção redobrada.

Por que o risco de sangramento é relevante?

A aorta e a veia cava inferior são vasos de grande calibre e alto fluxo. Lesões, mesmo pequenas, podem causar sangramento abrupto. Além disso, a veia adrenal é curta e frágil, tornando seu controle um passo crucial da cirurgia.

Como era a cirurgia de adrenal no passado?

Tradicionalmente, a adrenalectomia era realizada por meio de uma incisão ampla abaixo da costela (incisão subcostal) . Isso impunha:

Dor pós-operatória significativa;
Maior risco de sangramento;
Internações longas;
Retorno mais lento às atividades;
Cicatriz extensa.

O avanço das técnicas minimamente invasivas trouxe melhorias, mas realizar a adrenalectomia com segurança nesse novo contexto sempre foi um grande desafio técnico.

O desafio da adrenalectomia minimamente invasiva

Na laparoscopia convencional, o cirurgião enfrenta limitações:

Visão em 2D, com menor noção de profundidade;
Instrumentos rígidos, dificultando movimentos delicados;
Menor precisão para atuar em espaços profundos e estreitos.

Essas limitações tornam a adrenal uma das cirurgias mais complexas dentro da abordagem minimamente invasiva.

A solução definitiva veio com a cirurgia robótica.

Por que a cirurgia robótica traz mais segurança na cirurgia de adrenal?

A adrenalectomia robótica reúne vantagens que permitem operar com precisão milimétrica:

1. Visão ampliada, 3D e full HD

Permite visualizar detalhes minúsculos — vasos finos, gordura retroperitoneal, veia adrenal — essencial para evitar sangramentos e proteger estruturas nobres.

2. Pinças extremamente delicadas e precisas

Os instrumentos robóticos têm amplitude de movimento semelhante às mãos humanas, porém sem tremor e com precisão superior.

3. Maior controle do sangramento

A visualização aumentada facilita o controle precoce da veia adrenal e identiﬁcação clara da aorta, veia cava inferior e pâncreas.

4. Menor trauma e recuperação mais rápida

Sem grandes incisões, há menos dor, menor risco de complicações e recuperação acelerada.

Quanto tempo dura a cirurgia de adrenal robótica?

Em centros especializados de São Paulo, a adrenalectomia robótica costuma durar cerca de 1h30 , variando conforme o lado e as características do tumor.

Tempo de internação e recuperação

Os benefícios da técnica robótica refletem diretamente no pós-operatório:

Alta hospitalar na maioria das vezes no primeiro dia após a cirurgia ;
Dor pós-operatória muito reduzida ;
Retorno às atividades leves em cerca de 7 dias ;
Trabalho administrativo costuma ser retomado até antes disso.

A importância de escolher um cirurgião experiente

A adrenalectomia envolve:

Anatomia variável e complexa , com risco de lesão dos órgãos adjacentes;
Proximidade com grandes vasos , como a aorta e a veia cava inferior, com risco real de sangramento caso a cirurgia não seja realizada com técnica precisa;
Necessidade de dissecção delicada e profunda no retroperitônio;
Domínio das técnicas minimamente invasivas e da cirurgia robótica.

Cirurgiões experientes minimizam riscos, evitam complicações e proporcionam recuperação mais rápida, segura e previsível . Em São Paulo, a cirurgia robótica já é considerada o padrão ouro para a retirada da glândula adrenal.

FAQs

1. Quando a cirurgia de adrenal é indicada?

Quando há tumores adrenais, produção excessiva de hormônios ou suspeita de malignidade.

2. A cirurgia de adrenal é perigosa?

É uma cirurgia delicada devido à proximidade com grandes vasos e órgãos nobres, mas é muito segura nas mãos de cirurgiões experientes.

3. A cirurgia robótica é melhor para adrenal?

Sim. A visão ampliada e as pinças delicadas permitem maior precisão e menor risco de sangramento.

4. Quanto tempo fico internado após a cirurgia?

Na maioria dos casos, o paciente recebe alta no primeiro dia pós-operatório .

5. Quando posso voltar às minhas atividades?

Atividades leves normalmente em 7 dias ; trabalho administrativo pode ser retomado antes.

6. A cirurgia dói muito?

Na técnica robótica, a dor é significativamente menor quando comparada às técnicas antigas com grandes incisões.

Conclusão

A cirurgia de adrenal é um procedimento delicado devido à proximidade da glândula com órgãos e vasos importantes. A técnica robótica trouxe uma mudança significativa ao permitir cirurgia mais precisa, com menor risco de sangramento, menos dor e recuperação muito mais rápida. Quando realizada por cirurgiões experientes, a adrenalectomia robótica se torna uma opção extremamente segura e eficiente, permitindo que o paciente retorne à sua rotina em poucos dias.

Hiperaldosteronismo Primário: Guia Completo e Acessível para Pacientes

Fri, 14 Nov 2025 01:37:19 GMT

O que é o Hiperaldosteronismo Primário?

O hiperaldosteronismo primário (HAP) é uma doença hormonal caracterizada pela produção excessiva de aldosterona pelas glândulas adrenais. Essa produção exagerada leva ao aumento da pressão arterial e à queda do potássio no sangue.

Apesar de pouco conhecido, o HAP é a causa tratável mais comum de hipertensão secundária , e ganhou importância nas diretrizes da Sociedade de Endocrinologia por ser uma condição frequentemente curável — especialmente quando diagnosticada precocemente.

Este artigo foi escrito de forma detalhada, porém acessível, com base nas recomendações da Endocrine Society Clinical Practice Guideline e em consensos da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) .

O que são as glândulas adrenais?

As adrenais , também chamadas de suprarrenais, são pequenas glândulas localizadas acima dos rins. Apesar do tamanho reduzido, cada adrenal produz hormônios essenciais para a vida. O funcionamento adequado das glândulas adrenais é fundamental para o equilíbrio hormonal do organismo e a manutenção de funções vitais, como a regulação da pressão arterial e a resposta a condições de estresse.

Córtex Adrenal (Camada Externa): dividido em três zonas:

1) Zona Glomerulosa

Produz aldosterona , que regula sal, água e potássio.
É a camada envolvida no hiperaldosteronismo primário.

2) Zona Fasciculada

Produz cortisol , hormônio do metabolismo e do stress.

3) Zona Reticular

Produz androgênios , hormônios relacionados a características sexuais.

Medula Adrenal (Camada Interna): Produz adrenalina e noradrenalina , responsáveis por respostas ao stress agudo.

O que é a aldosterona e por que ela causa pressão alta?

A aldosterona faz o rim reter sal e água , ao mesmo tempo em que elimina potássio pelo rim.

Quando o nível hormonal de aldosterona está alta demais:

Aumenta volume de sangue
Eleva a pressão arterial
Reduz o nível do potássio no sangue (hipocalemia)
Danifica rins, coração e vasos sanguíneos
Torna a pressão resistente ao tratamento comum

As diretrizes reforçam que identificar essa doença cedo reduz complicações cardíacas e renais.

Causas do hiperaldosteronismo primário

1. Adenoma produtor de aldosterona (APA)

Tumor benigno na adrenal
Principal causa curável por cirurgia

2. Hiperplasia adrenal bilateral

Ambas as adrenais produzem aldosterona em excesso
Tratamento geralmente clínico

3. Outras causas raras

Alterações genéticas
Tumores malignos (extremamente raros)

Sintomas mais comuns

Muitos pacientes convivem anos com a doença sem saber, pois os sintomas são inespecíficos:

Pressão alta resistente
Necessidade de vários remédios para pressão
Câimbras
Fraqueza muscular
Formigamentos
Sede intensa
Urinar várias vezes ao dia
Potássio baixo (hipocalemia)
Dor de cabeça frequente
Fadiga persistente

Quem deve ser investigado?

As diretrizes recomendam triagem para HAP nos seguintes casos:

✔ Hipertensão resistente (3 ou mais medicamentos)

✔ Hipertensão grave (≥150/100 mmHg)

✔ Hipertensão + hipocalemia (potassio baixo)

✔ Nódulo encontrado em adrenal (incidentaloma)

✔ Apneia obstrutiva do sono com hipertensão

✔ Histórico familiar de hipertensão precoce ou AVC antes dos 40 anos

✔ Parentes de primeiro grau de pacientes com HAP

Se o paciente se encaixa em qualquer um desses critérios, as sociedades de endocrinologia recomendam fortemente a investigação.

Como é feito o diagnóstico

1. Triagem: Relação Aldosterona/Renina (ARR)

É o exame inicial recomendado pelas diretrizes. Ele avalia se a aldosterona está alta e a renina suprimida (baixa).

Recomendações técnicas (diretrizes):

Corrigir potássio antes do teste
Ingestão normal de sal
Verificar posição do paciente (sentado por 5–15 minutos)
Avaliar necessidade de suspender medicamentos que interferem

Medicamentos que interferem e devem ser ajustados:

Espironolactona / eplerenona
Amilorida
Diuréticos
Inibidores de ECA e BRA
Betabloqueadores
Clonidina

Antihipertensivos mais adequados durante o exame:

Verapamil de ação lenta
Hidralazina
Prazosina / doxazosina

Se a ARR estiver elevada com aldosterona ≥10–15 ng/dL, as diretrizes recomendam seguir para testes confirmatórios.

2. Testes confirmatórios (Endocrine Society)

Um dos testes abaixo é suficiente:

A) Teste de supressão salina (infusão de 2L em 4h)

Aldosterona final >10 ng/dL → confirma HAP

B) Sobrecarga oral de sal (24h)

Indicada quando infusão não é possível.

C) Teste com captopril

Aldosterona não suprime adequadamente.

D) Teste com fludrocortisona (mais sensível)

Usado em centros especializados.

3. Determinar se a produção é unilateral ou bilateral

Depois de confirmar o diagnóstico, é preciso identificar qual adrenal está produzindo o hormônio em excesso.

Tomografia de abdome superior

Importante para planejamento cirúrgico e identificação de adenoma unilateral
Quando tem hiperplasia bilateral, ela não determina o lado produtor

Cateterismo de Veias Adrenais (AVS) - padrão-ouro, mas exame invasivo

Permite:

Comparar produção hormonal de cada adrenal
Definir se a causa é unilateral (cirúrgica) ou bilateral (tratamento clínico), principalmente quando tem suspeita de hiperplasia
Pode ser dispensado em alguns casos:
Pacientes <35 anos
Com nódulo claro unilateral na TC (adenoma)
Com aldosterona muito elevada

Tratamento segundo as diretrizes da Endocrine Society

1. Doença unilateral — cirurgia (adrenalectomia)

A adrenalectomia é o tratamento preferido quando um tumor unilateral é responsável pelo quadro.

Via recomendada:

Cirurgia Robótica (mais precisa, menos traumática e segura)

Benefícios esperados da cirurgia

Normalização do potássio em quase 100%
Cura da hipertensão em 40–70%
Melhora significativa do controle da pressão em >90%
Redução de risco cardiovascular
Proteção renal a longo prazo

2. Doença bilateral — tratamento clínico

Se a causa for hiperplasia bilateral:

Espironolactona é primeira escolha
Eplerenona é alternativa com menos efeitos colaterais

Cirurgia Robótica da Adrenal — Por que é tão segura e precisa?

A cirurgia robótica tem se destacado pela precisão e segurança, principalmente em áreas anatômicas profundas como a adrenal.

Vantagens para o paciente:

Visão 3D ampliada e maior precisão
Menor risco de sangramento
Menor trauma tecidual
Recuperação mais rápida
Menos dor
Cicatrizes menores
Alta em média após 24 horas na maioria dos casos

Cirurgião com grande experiência em cirurgia robótica adotam essa técnica como padrão para adrenalectomia de forma altamente eficaz e segura.

Prognóstico segundo as diretrizes

Sem tratamento, pacientes com HAP têm maior risco de:

AVC
Infarto
Arritmias (como fibrilação atrial)
Doença renal crônica
Mortalidade cardiovascular

Quando tratado adequadamente:

Riscos cardiovasculares reduzem drasticamente
Controle da pressão melhora significativamente
Em causas unilaterais, a cirurgia pode curar a doença
Em causas bilaterais, o tratamento clínico controla bem o quadro

FAQs sobre Hiperaldosteronismo Primário

Quais são os principais sintomas do hiperaldosteronismo primário?

Sintomas comuns incluem hipertensão resistente, fraqueza muscular, fadiga e baixos níveis de potássio no sangue.

Como o hiperaldosteronismo primário é diagnosticado?

A condição é diagnosticada por meio da relação aldosterona-renina, testes de supressão de aldosterona e exames de imagem.

A cirurgia robótica é segura para tratar tumores adrenais?

Sim, a cirurgia robótica é uma técnica segura e eficaz, oferecendo precisão e rapidez na recuperação.

Quais médicos tratam o hiperaldosteronismo primário?

Endocrinologistas e urologistas geralmente estão envolvidos no tratamento, especialmente se a cirurgia for necessária.

Medicamentos são uma opção de tratamento?

Sim, em casos de hiperplasia adrenal bilateral, medicamentos podem ser usados para controlar a condição.

A doença pode ser hereditária?

Existem casos familiares, então histórico familiar deve ser considerado durante o diagnóstico.

Vou precisar de hormônios se retirar uma adrenal?

Não. A adrenal do lado oposto assume toda a função.

A cirurgia cura a hipertensão?

Pode curar totalmente ou reduzir bastante o número de medicamentos.

Quanto tempo dura a recuperação?

Em média 7dias para atividades habituais.

O potássio volta ao normal?

Sim — praticamente 100% dos casos que tem doença unilateral.

Conclusão

O hiperaldosteronismo primário é uma condição tratável e potencialmente curável , especialmente quando identificado precocemente.

Com o avanço da cirurgia robótica , a adrenalectomia tornou-se um procedimento extremamente seguro, preciso e com recuperação rápida — oferecendo ao paciente uma excelente chance de controle ou cura da pressão arterial e preservação da saúde cardiovascular a longo prazo.

Nódulo no Rim Sempre é Câncer? Entenda o Que os Exames Mostram e Quando se Preocupar

Mon, 13 Oct 2025 20:24:47 GMT

Nódulo no Rim Sempre é Câncer? Entenda o Que os Exames Mostram e Quando se Preocupar

Um achado comum que causa muita dúvida

É cada vez mais frequente o paciente descobrir um “nódulo no rim” durante um exame de imagem feito por outro motivo — um check-up, uma dor abdominal ou uma avaliação de rotina.

Naturalmente, o primeiro pensamento costuma ser: “Será que é câncer?”

A boa notícia é que nem todo nódulo renal é maligno . Na verdade, uma parte significativa dessas lesões é benigna e inofensiva , não exigindo cirurgia nem tratamento imediato.

O papel do urologista é justamente identificar quais casos precisam de intervenção e quais podem apenas ser acompanhados com segurança .

O que é um nódulo renal

Um nódulo no rim é uma formação localizada dentro do tecido renal , que pode ser sólida (mais densa) ou cística (cheia de líquido).

Esses achados se tornaram cada vez mais comuns por causa do uso rotineiro de ultrassonografias, tomografias e ressonâncias de abdome — exames capazes de identificar lesões milimétricas.

A grande questão é que existem diferentes tipos de nódulos , e cada um tem um comportamento distinto.

Alguns são cistos simples , totalmente benignos. Outros são tumores benignos (como oncocitomas e angiomiolipomas). E há ainda os carcinomas renais , que exigem tratamento cirúrgico.

Saber diferenciar esses padrões é essencial para definir a conduta correta e evitar preocupações desnecessárias.

A importância da imagem: como diferenciar um cisto de um tumor

Os exames de imagem são o ponto de partida para entender a natureza do nódulo.

1. Ultrassonografia

É o exame mais simples e geralmente o primeiro a identificar o nódulo. Ele ajuda a distinguir se a lesão é cheia de líquido (cística) ou sólida , mas pode ter limitações para caracterizar detalhes. Quando o achado é duvidoso, o médico solicita exames mais específicos.

2. Tomografia computadorizada

Permite avaliar se o nódulo capta contraste , o que indica maior vascularização — característica comum em tumores malignos. Também ajuda a medir o tamanho e observar se há acometimento de outras estruturas.

3. Ressonância magnética

A ressonância multiparamétrica do rim fornece imagens ainda mais precisas, identificando textura, margens e vascularização da lesão.

Com esses dados, é possível classificar o nódulo e estimar o risco de malignidade .

Cistos renais: o achado benigno mais comum

A grande maioria dos nódulos renais detectados em exames são cistos simples — pequenas bolsas de líquido que aparecem com o envelhecimento.

Esses cistos não se transformam em câncer e, na imensa maioria das vezes, não exigem tratamento .

Os radiologistas classificam os cistos pelo sistema Bosniak , que varia de I a IV:

Bosniak I e II: benignos, não precisam de acompanhamento.
Bosniak IIF: requerem controle periódico, pois há mínima chance de alteração.
Bosniak III e IV: maior risco de malignidade, geralmente indicam cirurgia.

Essa classificação permite individualizar o acompanhamento e evitar cirurgias desnecessárias em lesões benignas .

Quando o nódulo é sólido: avaliar o risco e agir na hora certa

Quando a imagem mostra um nódulo sólido , a probabilidade de se tratar de um carcinoma renal aumenta.

Mas nem todos os tumores sólidos são agressivos: alguns crescem lentamente e podem ser apenas observados com exames regulares — especialmente em pacientes idosos ou com outras doenças importantes.

Fatores que influenciam a decisão de operar:

Tamanho da lesão: tumores menores que 4 cm costumam ter comportamento menos agressivo.
Localização e complexidade: lesões mais superficiais permitem cirurgias parciais, preservando o rim.
Condições clínicas e idade do paciente: o risco cirúrgico e a expectativa de vida influenciam a conduta.

O papel da nefrectomia parcial robótica

Quando o nódulo sólido é confirmado como câncer, o tratamento de escolha costuma ser a cirurgia.

Em tumores pequenos e bem localizados, a técnica ideal é a nefrectomia parcial robótica , que remove apenas o tumor e preserva o restante do rim.

A cirurgia robótica oferece uma visão tridimensional ampliada e instrumentos de alta precisão, permitindo dissecções delicadas e controle de sangramento rigoroso.

Essa abordagem proporciona:

Preservação da função renal.
Menor sangramento e dor pós-operatória.
Recuperação rápida, com alta em até 48 h.
Cicatrizes pequenas e excelente resultado estético.

Acompanhamento e controle

Mesmo nos casos benignos, é importante manter o acompanhamento urológico .

Lesões císticas classificadas como Bosniak IIF, por exemplo, devem ser revistas periodicamente com novos exames para garantir que não houve mudança de padrão.

Após a cirurgia, o seguimento inclui exames de imagem e controle da função renal , avaliando tanto o rim operado quanto o rim saudável.

Esse monitoramento é essencial para confirmar o sucesso do tratamento e prevenir recidivas.

Como escolher o seu urologista

Receber o resultado de um exame mostrando um nódulo no rim naturalmente desperta preocupação — e é nesse momento que contar com o urologista certo faz toda a diferença.

Mais do que tecnologia ou exames avançados, o que garante segurança é estar acompanhado por um médico experiente, disponível e atento às necessidades do paciente .

Procure um profissional com formação sólida e experiência prática no tratamento de tumores renais , especialmente familiarizado com técnicas modernas, como a cirurgia robótica .

O domínio técnico é importante, mas igualmente essencial é a forma como o médico conduz o cuidado: explicando cada passo com clareza, revisando os exames com calma e transmitindo confiança .

O ideal é que o paciente sinta que está sendo realmente acompanhado — alguém que se mantém por perto em todas as etapas, do diagnóstico ao pós-operatório, sempre acessível para esclarecer dúvidas e orientar com transparência.

Essa relação próxima e de confiança é o que transforma o tratamento em uma jornada mais tranquila, humana e segura.

Conclusão — Informação e acompanhamento trazem tranquilidade

Descobrir um nódulo no rim não deve ser motivo de pânico.

Com os recursos diagnósticos atuais, é possível distinguir com segurança lesões benignas das malignas e definir a melhor conduta para cada paciente.

Grande parte dos achados é benigna e não precisa de cirurgia.

Nos casos em que há câncer, o diagnóstico precoce permite tratamento curativo e preservação do rim .

Com acompanhamento especializado e orientação adequada, é possível transformar o medo inicial em um processo de cuidado, segurança e qualidade de vida.

Câncer de Próstata: Quais São os Primeiros Sinais e Quando Procurar o Urologista

Sat, 11 Oct 2025 20:09:09 GMT

Um câncer silencioso que exige atenção

O câncer de próstata é o tumor mais comum entre os homens , mas também um dos que mais passa despercebidos no início.

Na maioria das vezes, ele não causa sintomas até fases mais avançadas — o que torna os exames de rotina fundamentais para o diagnóstico precoce.

Com o avanço da medicina, hoje é possível identificar tumores cada vez menores, muitas vezes antes de qualquer sinal clínico . Quando detectado no início, o câncer de próstata tem altas taxas de cura , e o tratamento pode ser conduzido de forma menos invasiva e mais precisa.

A função da próstata e por que o câncer aparece

A próstata é uma pequena glândula localizada abaixo da bexiga, responsável por produzir parte do sêmen.

Com o envelhecimento, é comum que ela aumente de tamanho — o que pode causar sintomas urinários benignos.

Entretanto, em alguns homens, células da próstata passam a se multiplicar de forma descontrolada, formando um tumor maligno .

Esses tumores geralmente evoluem lentamente, mas em determinados casos podem ser agressivos , com risco de se espalhar para linfonodos e ossos.

Por isso, avaliar o comportamento biológico do câncer é tão importante quanto detectá-lo .

Os sinais de alerta – e por que eles nem sempre aparecem

Nos estágios iniciais, o câncer de próstata raramente provoca sintomas .

Quando surgem, costumam estar relacionados à compressão da uretra ou ao avanço da doença.

Sinais que merecem avaliação médica:

Dificuldade para urinar ou jato urinário fraco.
Necessidade de urinar várias vezes à noite.
Sangue na urina ou no sêmen.
Dor óssea (em estágios mais avançados).

Esses sintomas não indicam necessariamente câncer, mas reforçam a importância de uma avaliação urológica individualizada .

PSA e ressonância: a base do diagnóstico moderno

Atualmente, o PSA (Antígeno Prostático Específico) e a ressonância magnética multiparamétrica da próstata são os principais aliados na detecção precoce e na estratificação do risco do paciente.

1. PSA – o exame que indica quando investigar

O PSA é uma proteína produzida pela próstata e dosada no sangue.

Valores elevados podem indicar inflamação, aumento benigno ou presença de tumor .

Mais importante do que o número isolado é a interpretação do PSA ao longo do tempo , observando sua variação e relação com o volume prostático.

Com base nos níveis de PSA, idade e histórico familiar, o urologista pode estratificar o risco individual e decidir se é necessário realizar exames complementares.

Esse acompanhamento evita tanto diagnósticos tardios quanto biópsias desnecessárias.

2. Ressonância magnética multiparamétrica de próstata – precisão e segurança

A ressonância magnética multiparamétrica da próstata é hoje o exame mais avançado na avaliação de nódulos suspeitos.

Ela analisa diferentes parâmetros (difusão, perfusão e anatomia), permitindo identificar áreas potencialmente malignas com grande precisão .

Os achados da ressonância são classificados de acordo com o sistema PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) , que vai de 1 a 5:

PIRADS 1–2: baixo risco de câncer clinicamente significativo.
PIRADS 3: achado intermediário, pode requerer acompanhamento ou biópsia dirigida.
PIRADS 4–5: alto risco de câncer relevante, geralmente indica necessidade de biópsia.

Essa classificação permite que o médico direcione a investigação apenas quando realmente necessário , reduzindo procedimentos invasivos e otimizando o diagnóstico.

Quando começar a se cuidar

Homens devem iniciar o acompanhamento urológico de forma preventiva a partir dos 50 anos , ou dos 45 anos se houver histórico familiar de câncer de próstata ou origem afrodescendente.

O ideal é que o PSA seja dosado periodicamente, conforme a orientação do urologista, que ajustará o intervalo dos exames conforme o risco individual.

Essa abordagem personalizada — baseada em rastreio inteligente, PSA dinâmico e ressonância multiparamétrica — é o que há de mais moderno e seguro na detecção precoce do câncer de próstata.

Fatores de risco que merecem atenção

Alguns fatores aumentam a probabilidade de desenvolver câncer de próstata:

Idade acima de 50 anos.
Histórico familiar (pai, irmão ou tio com câncer de próstata).
Afrodescendente.
Obesidade e hábitos alimentares inadequados.
Estilo de vida sedentário.

Esses fatores não determinam o surgimento da doença, mas indicam que o acompanhamento preventivo deve começar mais cedo e ser realizado com regularidade.

Como escolher o seu urologista

O acompanhamento com um urologista experiente e atualizado é essencial.

Procure um médico com formação sólida, especialização em uro-oncologia e que valorize uma avaliação individualizada baseada em risco — não apenas em números isolados.

O ideal é contar com um profissional que acompanhe o paciente ao longo do tempo , interpretando a evolução do PSA, avaliando os resultados da ressonância e orientando com clareza sobre a necessidade (ou não) de biópsia ou tratamento.

Mais do que tecnologia, o que garante segurança é uma relação de confiança, proximidade e continuidade de cuidado .

Conclusão – Cuidar é o melhor diagnóstico

O câncer de próstata é uma doença comum, mas altamente tratável quando descoberta precocemente .

A combinação entre PSA bem interpretado e ressonância multiparamétrica de alta qualidade tornou o diagnóstico muito mais preciso e menos invasivo.

Cuidar da saúde não significa viver em alerta, mas agir antes dos sintomas .

Com acompanhamento regular e um urologista de confiança, é possível manter a tranquilidade e a segurança de estar sempre um passo à frente da doença.

Cirurgia de Rim: Preciso Tirar Todo o Rim? Entenda a Nefrectomia Robótica e Quando Ela É Indicada

Wed, 08 Oct 2025 01:40:11 GMT

O medo de perder o rim — e a boa notícia que a tecnologia trouxe

Descobrir um tumor no rim é sempre uma notícia que desperta preocupação. Muitos pacientes, ao ouvir o diagnóstico, fazem a mesma pergunta: “Doutor, eu vou precisar tirar o rim inteiro?”

A boa notícia é que, com o avanço das técnicas minimamente invasivas e, especialmente, da cirurgia robótica , hoje é possível tratar a maior parte dos tumores renais preservando o órgão e sua função . Essa mudança de paradigma transformou o cuidado com o câncer de rim, oferecendo mais segurança, menos dor e uma recuperação muito mais rápida.

O que é o câncer de rim e quando é necessário operar

O câncer de rim — também chamado carcinoma de células renais — surge quando há o crescimento descontrolado de células dentro do tecido renal. Na maioria das vezes, o tumor é descoberto de forma incidental, em exames de imagem realizados por outros motivos.

Quando o tumor está localizado, a cirurgia é o principal tratamento curativo . E, dentro das opções cirúrgicas, o objetivo atual da urologia oncológica é tratar o câncer sem comprometer o restante do rim saudável , sempre que possível.

Existem dois tipos principais de cirurgia:

Nefrectomia total (ou radical): retira o rim inteiro com o tumor.
Nefrectomia parcial: remove apenas o tumor, preservando o restante do rim.

A decisão entre uma e outra depende de diversos fatores, como o tamanho, a localização e a complexidade do tumor , além da função renal e das condições clínicas do paciente.

“Vou precisar tirar todo o rim?” — Nem sempre

Nem todos os pacientes com câncer de rim precisam retirar o órgão por completo.

A nefrectomia total é indicada em situações específicas, como:

Tumores grandes (geralmente acima de 7 cm).
Casos em que o tumor invade estruturas centrais do rim.
Quando o rim afetado já tem função muito reduzida.
Quando não há condições anatômicas seguras para retirar apenas o tumor.

Mesmo nesses casos, o outro rim saudável normalmente assume a função , mantendo o equilíbrio do organismo sem necessidade de diálise.

O que antes era impensável — preservar parte do rim mesmo com tumor — hoje é uma realidade, graças à precisão da cirurgia robótica.

“Vou precisar fazer hemodiálise depois da cirurgia?”

Essa é outra dúvida muito comum.

A resposta, felizmente, é não, na maioria dos casos . O corpo humano é capaz de funcionar normalmente com apenas um rim. Após a cirurgia, o rim remanescente aumenta discretamente de tamanho e assume a função do órgão retirado.

Apenas pacientes com doença renal crônica prévia , diabetes , hipertensão não controlada ou rim único têm risco maior de redução da função renal. Por isso, o acompanhamento com exames de sangue e de imagem é essencial no pós-operatório.

O foco do cirurgião urológico é sempre preservar o máximo possível da função renal , e é justamente nesse ponto que a nefrectomia robótica faz toda a diferença.

Nefrectomia parcial robótica: o equilíbrio entre cura e preservação

A nefrectomia parcial robótica é uma técnica de alta precisão que permite retirar apenas o tumor, preservando o restante do rim saudável .

Durante o procedimento, o cirurgião controla um sistema robótico que amplia sua visão em 3D e aumenta a escala de movimento das pinças cirúrgicas, permitindo ressecar o tumor e reconstruir o rim de maneira delicada e controlada.

Essa abordagem é indicada principalmente para tumores menores (até 7 cm) e em localizações favoráveis , mas pode ser aplicada também em casos mais complexos quando o cirurgião tem experiência e domínio técnico.

Principais benefícios da nefrectomia robótica:

Preserva a função renal, reduzindo risco de insuficiência renal a longo prazo.
Menor sangramento durante a cirurgia.
Recuperação mais rápida, com alta em 24–48 horas.
Cicatrizes pequenas e mínima dor pós-operatória.
Resultados oncológicos equivalentes aos da cirurgia aberta.

A combinação de tecnologia e experiência médica permite que o paciente cure o câncer sem perder desnecessariamente um órgão vital .

Como é a recuperação após a cirurgia

O período de recuperação após a nefrectomia robótica é, em geral, tranquilo.

A maioria dos pacientes recebe alta em até dois dias e retoma atividades leves entre 10 e 15 dias.

O desconforto costuma ser mínimo e controlado com analgésicos simples.

No pós-operatório, o urologista monitora a função renal com exames de sangue (como a creatinina) e imagens periódicas para confirmar que o rim preservado está funcionando bem e que não há sinais de recidiva.

Além disso, o acompanhamento inclui orientações sobre alimentação, hidratação e controle de pressão arterial , que são fundamentais para manter os rins saudáveis a longo prazo.

Quando considerar o tratamento robótico

A cirurgia robótica é indicada para a maioria dos casos de tumores renais pequenos e médios , principalmente quando há a possibilidade de preservar o rim.

Ela também é a técnica preferida em pacientes com:

Rim único.
Função renal reduzida.
Tumores em posição delicada ou difícil acesso.
Necessidade de recuperação mais rápida e menor tempo de internação.

O sucesso da nefrectomia robótica depende, sobretudo, da experiência do cirurgião e da equipe que o acompanha . Em mãos experientes, o robô potencializa o que há de melhor na medicina moderna: segurança, controle e preservação de órgãos.

Como escolher o seu cirurgião

Mais importante do que escolher o hospital ou a tecnologia é escolher o médico certo para conduzir a sua cirurgia de forma delicada e segura.

Procure um urologista com formação sólida e trajetória acadêmica consistente , que tenha feito residência em instituições de excelência e se especializado em uro-oncologia — a área da urologia que trata especificamente dos tumores do sistema urinário.

A experiência prática também é fundamental: cirurgiões que atuam em centros de alto volume oncológico acumulam aprendizado técnico e refinam a tomada de decisão em casos complexos.

Mas a escolha não deve ser apenas técnica. É essencial que o paciente se sinta seguro, acolhido e compreendido .

O melhor cirurgião é aquele que explica tudo com clareza, responde às suas dúvidas, acompanha o processo de perto e está disponível quando você precisa. Essa relação de confiança e proximidade é o que torna o tratamento mais tranquilo, humano e eficaz.

Perguntas frequentes

Todo tumor no rim precisa de cirurgia?

Nem sempre. Alguns tumores pequenos podem ser apenas acompanhados, dependendo da idade, tamanho e localização. O urologista avalia cada caso individualmente.

Posso viver normalmente com apenas um rim?

Sim. A maioria das pessoas vive uma vida absolutamente normal com um único rim saudável.

A cirurgia robótica é segura?

Sim. Ela é uma técnica extremamente segura quando realizada por equipes treinadas e experientes.

O SUS faz nefrectomia robótica?

Ainda não é amplamente disponível no sistema público, mas está presente em diversos hospitais privados e centros especializados.

O convênio cobre totalmente a cirurgia robótica?

Geralmente não há cobertura total pelo plano. Converse de forma transparente com seu cirurgião para poder entender os detalhes dos custos envolvidos em cirurgia robótica.

Qual o tempo de internação e recuperação?

A internação costuma durar 1 a 2 dias, e o retorno às atividades leves ocorre em cerca de 10 a 15 dias.

Conclusão — Tratar o câncer sem perder qualidade de vida

A cirurgia robótica mudou a forma como tratamos o câncer de rim. Hoje, o foco não é apenas remover o tumor, mas também preservar o órgão, a função e a qualidade de vida .

A nefrectomia robótica representa o equilíbrio entre controle oncológico, precisão cirúrgica e preservação funcional — permitindo que o paciente se recupere mais rápido, com menos dor e maior segurança.

Com a orientação de um cirurgião experiente e acompanhamento próximo, é possível enfrentar o diagnóstico com serenidade e confiança, sabendo que a medicina moderna oferece soluções cada vez mais seguras e eficazes.

Cirurgia Robótica para Câncer de Próstata: Por que Deve Ser a Sua Escolha?

Wed, 08 Oct 2025 01:18:19 GMT

A tecnologia que transformou o tratamento do câncer de próstata

Receber o diagnóstico de câncer de próstata é um momento que costuma trazer muitas dúvidas e inseguranças. A primeira pergunta de quase todos os pacientes é: “Qual é o melhor tratamento para mim?”.

Nos últimos anos, a cirurgia robótica tem se tornado uma das principais escolhas no tratamento do câncer de próstata, unindo alta precisão, recuperação rápida e melhores resultados funcionais . Ela representa uma das maiores evoluções da urologia moderna, permitindo tratar a doença de forma eficaz, com menos impacto na qualidade de vida.

O que é a cirurgia robótica e como ela funciona

A cirurgia robótica é uma versão aprimorada da laparoscopia, em que o cirurgião controla braços robóticos por meio de um console. Esses braços executam os movimentos com precisão milimétrica, eliminando tremores e possibilitando gestos delicados que seriam impossíveis a olho nu.

O sistema mais utilizado no mundo é o Da Vinci Xi , que oferece uma visão tridimensional em alta definição , com ampliação de até dez vezes, permitindo ao cirurgião visualizar estruturas minúsculas — como nervos responsáveis pela ereção e músculos do controle urinário.

É importante reforçar: o robô não opera sozinho . O cirurgião permanece no controle total durante todo o procedimento. O robô é apenas uma extensão da habilidade humana — ele transforma movimentos complexos em ações ainda mais precisas, seguras e estáveis.

Por que escolher a cirurgia robótica: vantagens que fazem diferença

A grande força da cirurgia robótica está em sua precisão e delicadeza . Ela reduz o trauma cirúrgico, preserva estruturas vitais e proporciona uma recuperação mais rápida.

Entre os principais benefícios, destacam-se:

Menor sangramento durante a cirurgia.
Menos dor e menor necessidade de analgésicos no pós-operatório.
Alta hospitalar precoce , geralmente em 24 a 48 horas.
Retorno rápido às atividades cotidianas (em cerca de 7 a 10 dias).
Cicatrizes pequenas e excelente resultado estético.
Risco reduzido de incontinência urinária e disfunção erétil , quando comparada às técnicas abertas.

Essas vantagens fazem da cirurgia robótica uma opção que combina eficácia oncológica com preservação da qualidade de vida , especialmente para homens ativos que desejam uma recuperação funcional mais rápida.

Quando a cirurgia robótica é indicada

A prostatectomia robótica é indicada principalmente para pacientes com câncer de próstata localizado ou localmente avançado , quando o tumor ainda não se espalhou para outros órgãos. Também pode ser utilizada em casos selecionados de tumores mais agressivos tratados previamente com hormonioterapia.

A decisão sobre o tipo de cirurgia é sempre individualizada. O urologista avalia o estágio da doença, idade, exames de imagem, histórico de saúde e preferências pessoais do paciente .

Em geral, quanto mais precoce o diagnóstico, maiores as chances de cura e melhores os resultados funcionais — o que reforça a importância de manter o acompanhamento urológico e realizar o PSA periodicamente.

Riscos e limitações: o que o paciente precisa saber

Apesar de ser uma técnica moderna e segura, a cirurgia robótica ainda é um procedimento cirúrgico, e portanto, envolve riscos. Podem ocorrer sangramento, infecção, escape urinário temporário ou acúmulo de líquido no local da cirurgia .

As complicações mais temidas — incontinência urinária e disfunção erétil — são hoje menos frequentes, especialmente quando a cirurgia é feita por uma equipe experiente e com boa preservação dos nervos responsáveis por essas funções. Mesmo assim, cada paciente tem um processo de recuperação próprio, e é essencial alinhar expectativas antes da cirurgia.

Outro ponto importante é que a disponibilidade da tecnologia robótica ainda é restrita a hospitais que possuem o equipamento, e o custo pode variar. Porém, o ganho em segurança, precisão e bem-estar costuma justificar a escolha.

Como é a recuperação após a cirurgia robótica

O período de internação costuma ser curto — a maioria dos pacientes recebe alta no dia seguinte. A sonda urinária geralmente é retirada entre 5 e 10 dias após o procedimento.

Nas primeiras semanas, é normal perceber pequenas perdas de urina, que tendem a melhorar progressivamente. Em paralelo, o médico pode indicar fisioterapia pélvica , que acelera o retorno da continência.

A função sexual também passa por um período de recuperação, que varia conforme a idade, o tipo de tumor e a preservação dos nervos. Em muitos casos, com orientação médica e uso de medicamentos, a função erétil retorna de forma gradual.

O PSA é monitorado periodicamente, e a ausência de detecção após a cirurgia indica sucesso no controle do câncer.

Em resumo, a recuperação é mais rápida, o retorno à rotina é precoce e a qualidade de vida tende a ser preservada.

Como escolher o seu cirurgião

Escolher o cirurgião é, talvez, a decisão mais importante de todo o tratamento. Mais do que o tipo de robô ou o hospital, o fator que realmente determina o sucesso da cirurgia é a experiência e a formação do médico que conduz o procedimento.

O ideal é procurar um urologista com trajetória acadêmica sólida , que tenha feito sua formação em instituições de excelência — desde a graduação até a residência médica — e que tenha se especializado em uro-oncologia e cirurgia robótica . Médicos que realizaram pesquisa científica e doutorado em câncer de próstata, por exemplo, costumam ter uma compreensão mais profunda da doença e do impacto de cada decisão terapêutica.

A vivência em centros oncológicos de alto volume também faz diferença: a prática constante em cirurgias complexas aumenta a segurança técnica e a precisão dos resultados.

Entretanto, a escolha não deve se basear apenas em títulos. É essencial que o paciente sinta confiança e empatia . Um bom cirurgião é aquele que explica cada etapa com clareza, responde a todas as dúvidas, acompanha de perto o pré e o pós-operatório e está sempre acessível quando o paciente precisa.

Essa proximidade gera tranquilidade, melhora a adesão ao tratamento e fortalece o vínculo médico-paciente — um dos pilares de um cuidado verdadeiramente humano.

Em resumo: procure um médico experiente, com formação sólida e que esteja presente ao seu lado em todas as fases da sua jornada.

Perguntas frequentes

A cirurgia robótica cura o câncer de próstata?

Sim. Quando o tumor está localizado e o procedimento é bem indicado, as chances de cura são muito altas, comparáveis às melhores técnicas cirúrgicas disponíveis.

Vou perder a função sexual?

Na maioria dos casos, não. A cirurgia robótica permite melhor preservação dos nervos responsáveis pela ereção, e há recursos para reabilitação quando necessário.

O SUS cobre cirurgia robótica?

Ainda não. A tecnologia está disponível principalmente em hospitais privados e centros de referência, mas o acesso tem aumentado gradualmente.

O convênio cobre totalmente a cirurgia robótica?

Geralmente não há cobertura completa de cirurgia robótica pelo convênio. Converse de forma transparente com o seu cirurgião para entender os custos envolvidos em uma cirurgia robótica.

Qual o tempo de recuperação?

A maioria dos pacientes volta às atividades leves em cerca de 7 a 10 dias e retoma a rotina normal nas semanas seguintes.

O robô opera sozinho?

Não. O cirurgião comanda cada movimento do robô em tempo real, garantindo total controle e segurança.

Conclusão – Precisão, segurança e qualidade de vida

A cirurgia robótica representa o que há de mais moderno no tratamento do câncer de próstata. É a união entre tecnologia e cuidado humano — uma ferramenta que permite ao cirurgião trabalhar com máxima precisão, garantindo controle oncológico eficaz e recuperação mais rápida.

Optar pela cirurgia robótica, quando indicada, é investir em um tratamento avançado, menos invasivo e com foco em preservar a sua qualidade de vida . Com o acompanhamento de um urologista experiente e uma equipe dedicada, o caminho rumo à cura pode ser mais seguro, tranquilo e otimista.

Estenose de JUP: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento com Cirurgia Robótica

Sun, 31 Aug 2025 21:33:56 GMT

Resumo

A estenose da junção ureteropiélica (JUP) é o estreitamento da passagem entre o rim e o ureter , dificultando a drenagem da urina. Pode causar dor lombar, infecções, cálculo renal e até perda da função do rim se não tratada. O tratamento padrão é a cirurgia minimamente invasiva - hoje, a cirurgia robótica é a técnica de escolha

O que é a estenose de JUP

A junção ureteropiélica (JUP) é o ponto onde a pelve renal (coletor de urina do rim) se conecta ao ureter (canal que leva a urina até a bexiga). Quando há estreitamento (estenose) , o rim não consegue drenar bem a urina, levando a dilatação (hidronefrose) e sintomas.

Estenose de JUP é comum?

Mais comum em crianças , mas também pode ser diagnosticada em adultos.
Em crianças, a frequência estimada é de 1 caso para cada 1.000 a 2.000 nascidos vivos.
Em adultos, muitas vezes é descoberta em exames de imagem feitos por outro motivo (ultrassom, tomografia) ou por sintomas como dor lombar recorrente.

Sintomas principais

Dor lombar recorrente, que pode piorar após ingestão de líquidos (especialmente álcool)
Infecções urinárias de repetição
Cálculos renais relacionados à estase da urina
Sangue na urina (hematúria)
Em casos avançados: perda progressiva da função renal (se não corrigir, pode perder completamente a função do rim que tem a estenose de JUP)

Diagnóstico

Ultrassom de rins e vias urinárias : mostra dilatação do rim (hidronefrose); deve ser complementado com exame mais detalhado
Urotomografia ou ressonância (uro-RM) : avaliam a anatomia da JUP e descartam causas secundárias (como vasos cruzando a junção)
Cintilografia renal funcional (DTPA ou MAG-3) : exame fundamental, mede função renal separada e confirma se a drenagem de urina do rim está obstruído
Exames de urina e sangue : avaliam impacto na função renal e infecção.

Consequências de não operar

Infecções urinárias recorrentes , com risco de pielonefrite (infecção renal)
Cálculos renais pela estase urinária
Desenvolvimento de hipertensão
Dores recorrentes , limitando qualidade de vida
Perda progressiva da função renal no rim afetado, podendo evoluir para insuficiência renal

Tratamento: cirurgia como padrão

O tratamento definitivo é cirúrgico . O objetivo é reconstruir a junção ureteropiélica (pieloplastia), removendo o segmento estreito e unindo novamente a pelve renal ao ureter.

Técnicas possíveis

Aberta: tradicional, com corte maior (menos utilizada hoje)
Laparoscópica: minimamente invasiva, mas com instrumentos retos e menos precisão
Robótica: técnica de escolha, com visão 3D ampliada e pinças articuladas, que permitem maior precisão nos pontos de sutura e menor manipulação dos tecidos

Vantagens da cirurgia robótica

Visão 3D e aumentada , ajudando a preservar vasos e tecidos delicados
Pinças articuladas , que facilitam a sutura da junção (etapa crítica da cirurgia)
Menor dor pós-operatória ;
Recuperação mais rápida e retorno precoce às atividades
Alta taxa de sucesso na correção

Como é a recuperação?

Cirurgia : em média 2 horas

Internação: habitualmente tem alta em 24 a 48 horas (1 a 2 dias de internação)

Dor: em geral leve, controlada com analgésicos comuns

Alimentação e caminhada : retomadas já no 1º dia pós-operatório

Cateter duplo J : pode ser deixado no ureter temporariamente, retirado após 4–6 semanas para permitir boa cicatrização da sutura interna

Retorno às atividades leves : em 7–10 dias; atividades mais intensas em 3–4 semanas.

Perguntas frequentes (FAQ)

O que causa a estenose de JUP?

A estenose de JUP pode ser congênita, resultante de desenvolvimento anômalo no útero, ou adquirida devido a cicatrizes, cálculos renais ou lesões traumáticas.

Quais os sinais da estenose em crianças?

Crianças frequentemente apresentam infecções urinárias repetidas, vômitos, dores abdominais e, ocasionalmente, atrasos no desenvolvimento.

Qual é a precisão dos exames de imagem para diagnóstico?

Exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia, são essenciais para visualizar a estrutura renal e confirmar a presença de estenose urinária.

A cirurgia robótica é segura para todas as idades?

Sim, a cirurgia robótica é segura e adaptável para pacientes de quase todas as faixas etárias, proporcionando uma recuperação mais rápida.

O que acontece se a estenose de JUP não for tratada?

Sem tratamento, a condição pode levar a danos renais irreversíveis, hipertensão, infecções frequentes, formação de cálculo renal e, eventualmente, insuficiência renal.

Como é o seguimento após a cirurgia?

O seguimento inclui exames de imagem regulares e testes para monitorar a função renal e garantir que a drenagem urinária continue eficaz.

Conclusão

A estenose de JUP é uma condição que não deve ser ignorada, pois suas consequências podem ser graves, levando a danos renais irreversíveis. A cirurgia robótica representa uma abordagem eficaz e segura, permitindo a correção da condição com rapidez e uma recuperação eficiente. O monitoramento contínuo e a intervenção precoce são fundamentais para garantir a saúde renal e a qualidade de vida dos pacientes.

Câncer de Adrenal: Sintomas, Investigação, Cirurgia e Tratamentos

Sun, 31 Aug 2025 20:26:54 GMT

Resumo

O câncer de adrenal (carcinoma adrenocortical) é raro , mas pode produzir hormônios em excesso e/ou crescer localmente . O passo a passo inclui suspeita clínica, investigação e estadiamento com exames de imagem , dosagens hormonais e tratamento com cirurgia oncológica quando possível. Em tumores muito grandes ou com invasão local, a cirurgia costuma ser convencional (aberta) ; em casos menores e bem localizados , pode-se operar por via robótica com segurança. Em situações selecionadas, usamos mitotano e quimioterapia e, às vezes, radioterapia .

O que é o câncer de adrenal?

A maior parte dos nódulos adrenais é benigna (adenoma). O câncer de adrenal é o tumor maligno da camada cortical da glândula e representa menos de 2 casos por milhão de pessoas ao ano . Pode produzir hormônios (principalmente cortisol e andrógenos ), causar sintomas e, quando cresce, invadir estruturas vizinhas ou provocar trombose na veia.

Qual é a frequência (incidência) e quem é mais afetado?

Raro: cerca de 0,5–2 casos por milhão/ano no mundo.

Adultos: leve predomínio em mulheres e diagnóstico em torno da 4ª–5ª década .
Crianças no Brasil: em regiões do Sul e Sudeste (ex.: Paraná/São Paulo), há maior incidência de tumores adrenocorticais infantis associada à variante TP53 p.R337H . Esses casos têm manejo específico e devem ser acompanhados em centros de referência.

Produção hormonal: com que frequência acontece?

Aproximadamente 50–60% dos carcinomas adrenocorticais produzem hormônios (tumores “funcionantes”).
Cortisol é o mais comum; andrógenos também são frequentes (e muitas vezes há secreção mista cortisol+andrógenos).
Estrogênios são raros, e aldosterona é incomum (pequena fração dos casos).

Sintomas: o que pode aparecer

Excesso de cortisol : ganho de peso central, fraqueza muscular, pressão alta, diabetes, estrias violáceas, osteoporose.
Excesso de andrógenos (virilização) : aumento de pelos, acne, irregularidade menstrual, aumento de massa muscular; em homens, pode haver feminização quando há produção de estrogênios (raro).
Excesso de aldosterona (menos comum no ACC): pressão alta difícil e potássio baixo.
Sinais do “efeito massa” : dor abdominal ou lombar, sensação de “caroço”, emagrecimento, cansaço.

Como suspeitamos na imagem

Algumas características de tomografia/ressonância aumentam a chance de malignidade:

Tamanho grande e crescimento rápido
Densidade alta no TC sem contraste (não é gorduroso) e aspecto heterogêneo
Bordas irregulares , áreas de necrose e/ou invasão de tecidos vizinhos
Linfonodos aumentados ou trombo em veias próximas (ex.: veia cava/renal )

Quando o nódulo é muito gorduroso e homogêneo , geralmente é benigno . Em casos duvidosos, exames funcionais (ex.: FDG-PET/CT ) podem ajudar.

Exames hormonais: por que são importantes

Mesmo quando não há sintomas marcantes, pedimos painel hormonal para definir o comportamento do tumor e orientar o preparo da cirurgia

Cortisol (DST-1 mg e/ou outros testes) e ACTH.
Andrógenos (DHEA-S, testosterona, androstenediona); às vezes, estradiol.
Aldosterona/renina se houver hipertensão e/ou potássio baixo.
Catecolaminas - diagnóstico diferencial de tumor adrenal inclui feocromocitoma

Esses exames ajudam a tratar o excesso hormonal antes da cirurgia e a acompanhar depois.

Estadiamento e critérios de gravidade

Usamos o sistema ENSAT (I a IV) para estadiamento:

Estágio I : tumor ≤5 cm , restrito à adrenal
Estágio II : tumor >5 cm , ainda restrito à adrenal
Estágio III : invasão de estruturas próximas e/ou linfonodos positivos e/ou trombo venoso
Estágio IV : metástases à distância (fígado, pulmão, osso, etc.)

Fatores de risco para recorrência do tumor :

Estadio clínico (ENSAT) avançado.
Margen cirúrgica comprometida (ideal é R0 , sem tumor na borda da peça)
Índice Ki‑67 (proliferação): valores <10% sugerem risco menor ; 10–19% risco intermediário ; ≥20% risco mais alto de voltar
Ruptura tumoral e invasão vascular
Produção hormonal ativa (especialmente excesso de cortisol/andrógenos)

Como definimos que é maligno (carcinoma)

A confirmação acontece no anatomopatológico após a retirada do tumor.

O patologista utiliza critérios padronizados - o escore de Weiss - que avalia, entre outros, taxa de mitoses , atipias , necrose , invasão de cápsula e de vasos e a porcentagem de células claras . Em regra prática, escore de Weiss elevado (≥3) e Ki‑67 alto são compatíveis com carcinoma , orientando a necessidade de tratamento adjuvante e seguimento mais próximo.

Tratamento: passo a passo

1) Cirurgia (se for possível operar)

A cirurgia oncológica completa é o tratamento principal quando o tumor é operável . O objetivo é retirar a glândula com o tumor por inteiro e com margens livres (R0) , sem romper a cápsula.

Cirurgia convencional (aberta): indicada na maioria dos tumores grandes , com invasão de órgãos/vasos, trombo venoso ou forte suspeita de carcinoma
Robótica: pode ser considerada em tumores menores, bem localizados (estágios I–II) , sem sinais de invasão , quando for possível cumprir todos os princípios oncológicos . A decisão é individualizada e depende da experiência do cirurgião .

Princípios técnicos que aumentam a segurança:

Mínima manipulação da glândula para evitar ruptura e liberação hormonal
Controle precoce da veia adrenal (especialmente útil quando há excesso de hormônios)
Dissecção em blocos quando há aderências/invasão
Linfadenectomia regional quando indicado

2) Tratamento adjuvante (após a cirurgia)

Mitotano : medicação específica para células adrenocorticais; pode ser indicada após a cirurgia em pacientes com alto risco de recidiva (ex.: estágios III , margem positiva (R1) , Ki‑67 elevado ). Requer monitorização de nível sanguíneo e, com frequência, suporte de corticoide (o remédio reduz a produção/resposta do cortisol).
Radioterapia : pode ser considerada para leito cirúrgico em situações de alto risco local (margem positiva, derramamento tumoral) ou para controle de dor em metástases ósseas.

3) Doença avançada (quando não é possível operar tudo)

Quimioterapia padrão: EDP + mitotano ( E toposídeo + D oxorrubicina + P latina [cisplatina]) é o esquema mais usado.
Cirurgia de metástases e/ou radioterapia podem ser consideradas caso a caso para controle de doença .
Imunoterapia/terapias-alvo : ainda em estudo .

Como é o acompanhamento depois do tratamento

Consultas e exames de sangue para monitorar hormônios (conforme o perfil do tumor) e efeitos do mitotano quando utilizado.
Tomografia ou ressonância de rotina: a cada 3–4 meses nos primeiros 2 anos ; depois, a cada 6 meses até 5 anos; em seguida, anual (ajustes individuais).
Orientações de estilo de vida , vacinação e suporte psicológico quando necessário.

FAQs sobre Câncer de Adrenal

Quais exames de imagem são fundamentais para diagnóstico?

Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) são cruciais para identificar e caracterizar massas adrenais.

Como o câncer de adrenal afeta a produção hormonal?

Dependendo do tipo, pode causar produção excessiva de hormônios como cortisol e adrenalina, resultando em síndromes específicas.

A cirurgia robótica é segura para todos os casos?

A cirurgia robótica é preferível para massas menores e isoladas, enquanto tumores maiores e invasivos costumam exigir cirurgia convencional.

O que é considerado inoperável no câncer de adrenal?

Metástases extensas que limitam a remoção completa do tumor ou envolvimento crítico de estruturas vasculares podem tornar um tumor inoperável.

Quais são os efeitos do Mitotano no tratamento?

Mitotano é usado para destruir células tumorais adrenais, mas pode causar efeitos colaterais severos, incluindo supressão adrenal.

Quais são os principais critérios de gravidade segundo as guidelines?

Tamanho do tumor (estagio ENSAT), presença de metástases, margem cirúrtica, Ki-67 e envolvimento de estruturas locais são principais critérios para determinar a gravidade e abordagem terapêutica. Tumores pequenos e retirados completamente têm melhor perspectiva .

Conclusão

O manejo do câncer de adrenal envolve uma complexa combinação de diagnóstico precoce, planejamento cirúrgico e terapias adjuvantes. Abordagens modernas, como a cirurgia robótica, têm oferecido resultados encorajadores em casos apropriados. A coordenação entre várias especialidades de saúde é essencial para fornecer aos pacientes o melhor prognóstico e qualidade de vida pós-tratamento.

Adrenalectomia Robótica: Benefícios e Processos para uma Recuperação Rápida

Sun, 31 Aug 2025 17:56:16 GMT

Resumo

A adrenal é uma glândula pequena e profunda, próxima de grandes vasos e estruturas nobres (veia cava e fígado à direita; aorta, pâncreas e baço à esquerda). Essa localização exige precisão e delicadeza . A cirurgia robótica amplia a visão do cirurgião e melhora a mobilidade das pinças, permitindo menos manipulação da glândula e controle precoce da veia adrenal - dois pilares que aumentam a segurança, especialmente no feocromocitoma . O resultado costuma ser menos dor, alta mais rápida e cicatrizes pequenas.

O que é a glândula adrenal e por que a cirurgia é desafiadora?

As adrenais ficam acima dos rins , medem cerca de 4–5 cm e estão escondidas atrás de outros órgãos.

Direita: encostada no fígado e na veia cava inferior .
Esquerda: entre o baço , o pâncreas/cauda do pâncreas e a aorta .

Essa vizinhança de grandes vasos e órgãos nobres torna a dissecção delicada . Além disso, alguns tumores produzem hormônios (aldosterona, catecolaminas, cortisol) que podem alterar pressão , batimentos e glicemia durante a operação - por isso a técnica correta e a experiência da equipe fazem diferença.

Por que escolher a cirurgia robótica para a adrenal?

A cirurgia robótica é uma evolução da laparoscopia. O cirurgião opera num console, controlando pinças robóticas que replicam seus movimentos com maior precisão.

Vantagens práticas para o paciente:

Visão 3D aumentada (HD): enxerga melhor pequenos vasos e planos delicados.
Pinças articuladas (7 eixos): giram como o punho humano, facilitando suturas e dissecções em espaços estreitos.
Filtragem de tremor e escala de movimento: movimentos mais estáveis e milimétricos.
Câmera estável e iluminação superior: menos perda de campo e maior segurança.
Menos manipulação da glândula: ajuda a reduzir liberação de hormônios durante a cirurgia.
Benefícios da via minimamente invasiva: menos dor , menor sangramento , alta precoce e retorno mais rápido às atividades.

Dois pilares que guiam a técnica cirúrgica

Ligadura precoce da veia adrenal

Controlar a veia adrenal logo no início reduz a passagem de hormônios do tumor para a circulação durante a cirurgia - algo crucial no feocromocitoma , diminuindo picos de pressão e batimentos acelerados.

Mínima manipulação da glândula

A adrenal é frágil e muito vascularizada. Manuseá-la o mínimo possível evita sangramento e descarga hormonal . As pinças robóticas articuladas ajudam a tracionar ao redor da glândula, preservando-a até a sua retirada em segurança.

Quem é candidato à adrenalectomia robótica?

1) Tumores funcionantes :

Hiperaldosteronismo primário (adenoma produtor de aldosterona);
Feocromocitoma (catecolaminas);
Cortisol (MACS ou síndrome de Cushing de causa adrenal).

2) Nódulos suspeitos na imagem (tamanho/heterogeneidade) ou crescimento no seguimento.

3) Lesões benignas volumosas que causam sintomas (ex.: dor, compressão).

4) Metástase isolada de outro tumor em adrenal (em cenários selecionados).

Em alguns casos muito específicos, pode-se indicar adrenalectomia parcial para preservar uma parte do tecido adrenal. A decisão é individualizada.

Como é a preparação antes da cirurgia

Avaliação clínica e endocrinológica : exames hormonais e ajuste de medicações.

Feocromocitoma : preparo com bloqueio alfa-adrenérgico e, se indicado, beta-bloqueio , visando estabilidade da pressão.
Produtores de cortisol : pode ser necessário corticoide de reposição no pós-operatório imediato para evitar queda brusca do cortisol.
Hiperaldosteronismo : correção do potássio e ajuste dos anti-hipertensivos.

Passo a passo (o que acontece no dia)

1. Anestesia geral e posicionamento.

2. Pequenas incisões para colocar os trocarteres e o robô é acoplado .

3. Acesso e exposição da glândula (liberação do cólon e planos vizinhos).

4. Controle precoce da veia adrenal (clipes/grampos/energia), seguido de dissecção com mínima manipulação da glândula.

5. Retirada do fragmento em um saco coletor por uma das incisões.

6. Fechamento das pequenas incisões.

Esquerda x direita: há diferença?

Direita: a veia adrenal drena diretamente na veia cava ; proximidade do fígado .
Esquerda: relação com baço , pâncreas e veia renal esquerda .

A plataforma robótica ajuda a trabalhar com mais ângulo e precisão em ambos os lados, respeitando essas particularidades.

Recuperação e retorno às atividades

Duração da cirurgia : em média 1,5h a 2,0h

Internação: habitualmente tem alta no dia seguinte ( internação de 1 dia)

Dor: geralmente leve , controlada com analgésicos comuns.

Alimentação e deambulação: retomadas nas primeiras 24 horas .

Trabalho/estudo: retorno gradativo após 7–10 dias (atividades leves).

Exercícios de impacto e carga : 3–4 semanas .

Seguimento hormonal: controle de pressão , potássio , glicemia e, quando indicado, ajuste de corticoide temporário.

Cada paciente é único. Condições clínicas associadas (ex.: obesidade, diabetes, cardiopatias) podem estender prazos de recuperação.

FAQs

O que é adrenalectomia robótica?

A adrenalectomia robótica é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para remover a glândula adrenal usando tecnologia robótica avançada.

Quais são os benefícios da cirurgia robótica?

A cirurgia robótica oferece maior precisão, menor tempo de recuperação e menos complicações quando comparada à cirurgia tradicional.

Vou ficar com muitas cicatrizes?

Não. Em geral, são 4 a 5 pequenas incisões (0,8–1,2 cm), que costumam ficar discretas.

A adrenalectomia robótica é mais indicada do que a tradicional?

Para muitos pacientes, a adrenalectomia robótica é mais vantajosa devido à sua natureza menos invasiva e aos melhores resultados pós-operatórios.

Quais são as complicações potenciais?

Embora raras, complicações podem incluir infecção, sangramento e dano a estruturas adjacentes, porém a técnica robótica minimiza esses riscos.

Quanto tempo dura a recuperação após a adrenalectomia robótica?

A maioria dos pacientes se recupera em poucas semanas, dependendo de seu estado de saúde pré-operatório e da complexidade do caso.

Quem está qualificado para realizar adrenalectomia robótica?

Cirurgiões certificados para a realização de cirurgia robótica, geralmente com especialização em urologia ou uro-oncologia, realizam esta cirurgia.

Conclusão

A adrenalectomia robótica representa um avanço significativo no tratamento de condições relacionadas à glândula adrenal. Graças à sua precisão e abordagem minimamente invasiva , ela oferece uma recuperação mais rápida e menos traumática para o paciente. Ao considerar a cirurgia, discuta com um cirurgião qualificado para entender se essa tecnologia inovadora é a escolha certa para o seu caso.

Nódulo na Adrenal: Quando Investigar e Quando Operar?

Sun, 31 Aug 2025 16:29:38 GMT

Resumo:

Nódulos na glândula adrenal são comuns e, na maioria das vezes, benignos. O que define a conduta é a aparência nas imagens , se o nódulo produz hormônios em excesso e o impacto nas suas comorbidades (pressão alta, diabetes, osteoporose, etc.). Em casos selecionados, a cirurgia é indicada e costuma ter recuperação rápida .

O que é a glândula adrenal e por que aparecem nódulos?

Cada pessoa tem duas glândulas adrenais , uma acima de cada rim. Elas produzem hormônios importantes (aldosterona, cortisol e adrenalina) que ajudam a controlar a pressão arterial , açúcar no sangue , resposta ao estresse e metabolismo . Com a popularização de tomografias e ressonâncias, tornou-se comum encontrar, por acaso , pequenas alterações nessas glândulas — os chamados incidentalomas. A sua descoberta levanta perguntas sobre a necessidade de investigação e intervenção cirúrgica.

1) Incidentaloma adrenal: quando se preocupar e quando operar

O que é:

Nódulo na adrenal achado “por acaso” em um exame feito por outro motivo.

Como analisamos a imagem:

Quando a tomografia sem contraste mostra um nódulo homogêneo com densidade baixa (sinal de que tem muita gordura), ele costuma ser benigno . Em situações típicas, não é preciso repetir a imagem nem fazer exames caros e invasivos.
Já nódulos grandes e heterogêneos ou com densidade alta merecem investigação mais próxima e, muitas vezes, discussão de cirurgia .

Exames hormonais (triagem mínima):

Teste de supressão com 1 mg de dexametasona (DST-1 mg) para checar se há cortisol em excesso.
Aldosterona e renina quando há pressão alta e/ou potássio baixo .
Metanefrinas (no sangue ou na urina) quando a imagem não é típica de adenoma benigno ou se existem sintomas de feocromocitoma (ver abaixo).

Indicações mais comuns de cirurgia no incidentaloma:

Produção hormonal em excesso confirmada (aldosterona, catecolaminas ou cortisol).
Imagem suspeita de malignidade (em geral, nódulo maior, irregular/heterogêneo ou com características não típicas de adenoma).
Crescimento ao longo do seguimento ou sinais clínicos que aumentem a suspeita.

2) Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn): a hipertensão que pode ter cura

Quando desconfiar:

Pressão alta difícil de controlar , mesmo com vários remédios.
Potássio baixo (espontâneo ou por uso de diurético).
Apneia do sono , hipertensão em pessoas jovens ou história familiar de pressão alta.
Achado de nódulo adrenal em quem tem hipertensão.

Exames para confirmar:

O primeiro passo é fazer um exame de sangue para avaliar a relação aldosterona/renina (ARR) em condições padronizadas. Se a triagem sugerir o diagnóstico, fazemos teste confirmatório (como infusão salina). Depois, a tomografia avalia a anatomia e, em muitos casos, solicita-se a amostragem venosa adrenal (AVS) para saber se o problema é unilateral (numa das adrenais) ou bilateral (mas nem sempre esse exame invasivo é necessário)

Tratamento:

Doença unilateral (adenoma produtor) → adrenalectomia costuma melhorar muito a pressão e normalizar o potássio, reduzindo a necessidade de remédios.
Doença bilateral (hiperplasia) → tratamento clínico com antagonistas de mineralocorticoide.

3) Feocromocitoma: quando as catecolaminas/adrenalinas sobem

Sintomas clássicos:

Crises de dor de cabeça intensa , batimentos acelerados (palpitações) e sudorese , geralmente com picos de pressão .
Algumas pessoas, porém, têm poucos sintomas e o diagnóstico só aparece na imagem.

Como é o diagnóstico:

Exames de sangue ou urina para metanefrinas (derivados das catecolaminas).
Em seguida, tomografia ou ressonância para localizar o tumor. Em situações especiais, podem ser feitos exames funcionais (MIBG/PET).

Preparo antes da cirurgia:

É obrigatório o bloqueio alfa-adrenérgico por algumas semanas (às vezes, complementado por beta-bloqueio ) para evitar crises hipertensivas durante a operação.

Tratamento:

A cirurgia é o tratamento padrão para feocromocitoma localizado.

4) Distúrbios do cortisol: MACS × Síndrome de Cushing (clássica)

Primeiro passo:

Sempre excluir uso de corticoide (comprimidos, injetáveis, pomadas, inalatórios), que é a causa mais comum de hipercortisolismo .

MACS (cortisol “alto discreto”):

Quando o cortisol não baixa como deveria no DST-1 mg , mas sem os sinais clássicos de Cushing.
Nesses casos, avaliamos o ACTH e relacionamos com comorbidades (pressão alta, diabetes, obesidade central, osteoporose, fragilidade).
Quando operar? Em lesão unilateral associada a comorbidades relevantes possivelmente relacionadas ao excesso de cortisol, consideramos adrenalectomia .

Síndrome de Cushing “clássica”:

Quadro de cortisol alto com sinais e sintomas típicos: ganho de peso central com rosto arredondado, estrias violáceas largas , fraqueza muscular , equimoses fáceis , hipertensão/diabetes e ossos frágeis (osteoporose).
Triagem inicial (escolher um teste e confirmar se der alterado): cortisol livre urinário de 24h (UFC; 2 coletas) , cortisol salivar noturno (2 coletas) ou DST-1 mg .

Descobriu hipercortisolismo? Medimos ACTH para descobrir a causa :

ACTH baixo → problema costuma ser na adrenal (adenoma/hiperplasia/carcinoma).
ACTH normal/alto → causa ACTH-dependente (hipófise = doença de Cushing, ou produção ectópica de ACTH).
Imagem (ressonância da hipófise ou tomografia/ressonância das adrenais) e definimos o plano terapêutico.

Quando operar:

Causa adrenal unilateral (adenoma/carcinoma produtor de cortisol) → adrenalectomia .
Doença de Cushing (hipófise) → cirurgia na hipófise ; adrenalectomia pode ser considerada em cenários especiais (falha/recidiva, controle temporário).
Cushing ectópico → tratar a fonte de ACTH.

A cirurgia pode ser feita por robótica?

Para tumores funcionantes e massas com características suspeitas, cirurgia é o tratamento de escolha . Atualmente, a cirurgia robótica é a forma mais moderna de realizar a adrenalectomia, trazendo excelente recuperação , menos dor e retorno mais rápido às suas atividades.

Quando Investigar Mais a Fundo uma alteração na adrenal?

Nem todos os nódulos adrenais exigem intervenção. Um nódulo deve ser mais detalhadamente investigado se:

For maior que 4 centímetros , devido ao risco aumentado de malignidade.
Apresentar características suspeitas na TC ou RM , como bordas irregulares ou calcificações.
Demonstrar sinais clínicos ou laboratoriais de produção hormonal excessiva .
Houver antecedentes pessoais ou familiares de câncer .

Indicações Cirúrgicas para Nódulos na Adrenal

A cirurgia para remoção de um nódulo adrenal, conhecida como adrenalectomia , pode ser indicada quando:

O nódulo é funcional , ou seja, secreta hormônios em excesso, resultando em síndromes clínicas.
Há suspeita de malignidade , com base nas características do nódulo e/ou tamanho.
O nódulo tem potencial para crescimento e consequente sintomatologia futura.

A cirurgia pode ser realizada de forma minimamente invasiva pela técnica robótica, exceto em caso de massa muito volumosa da adrenal que deve ser operado de forma convencional.

FAQs

O que significa um "nódulo incidental" na adrenal?

Um nódulo incidental na adrenal é uma massa descoberta acidentalmente durante exames de imagem destinados a outras partes do corpo. Eles são chamados de incidentalomas adrenais.

Todos os nódulos adrenais requerem cirurgia?

Não, apenas aqueles que são suspeitos de serem malignos, grandes em tamanho ou funcionais (produzindo hormônios em excesso) normalmente são considerados para cirurgia.

Quais são os sintomas de um feocromocitoma?

Os sintomas podem incluir pressão arterial alta resistente ao tratamento, palpitações, sudorese excessiva, dores de cabeça e ansiedade.

Como um diagnóstico de hiperaldosteronismo é confirmado?

O diagnóstico é geralmente confirmado por meio de exames de sangue que medem os níveis de aldosterona e renina, bem como exames de urina para avaliar a excreção de aldosterona.

Quanto tempo leva para recuperar de uma cirurgia de adrenal?

Com a técnica robótica habitualmente tem alta no dia seguinte, permitindo retornar a sua rotina em 1 a 2 semanas aproximadamente.

É possível prevenir nódulos adrenais?

Não há medidas específicas para prevenir nódulos na adrenal, pois muitas vezes são de origem desconhecida e podem ocorrer sem fatores de risco identificáveis.

Conclusão

Os nódulos na adrenal apresentam um desafio diagnóstico e terapêutico significativo. A avaliação cuidadosa para determinar a natureza do nódulo, bem como suas características funcionais, é fundamental para decidir o melhor manejo. Para muitos pacientes, a cirurgia pode ser a melhor opção para evitar complicações relacionadas à produção excessiva de hormônios ou a potencial malignidade . Ao adotar uma abordagem criteriosa e cirurgia minimamente invasiva, médicos podem assegurar que os pacientes recebam tratamento apropriado, minimizando riscos e melhorando os resultados.

Sintomas, Exames e Diagnóstico Precoce do Câncer de Próstata

Mon, 04 Aug 2025 16:16:32 GMT

1. Introdução

O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais frequente entre homens no Brasil . Apesar de sua alta incidência, muitas vezes não provoca nenhum sintoma nas fases iniciais. Por isso, a detecção precoce — a partir dos 45 anos para aqueles com fatores de risco ou 50 anos para a população geral — é fundamental para garantir tratamentos menos agressivos, melhores taxas de cura e preservação da qualidade de vida .

2. Câncer de Próstata é Silencioso: Sintomas Iniciais

Assintomático na maior parte dos casos

Nas fases iniciais, o tumor costuma crescer sem causar dor ou mudanças perceptíveis na função urinária .

Sintomas tardios

Dificuldade para urinar ou jato urinário fraco
Urgência ou aumento na frequência urinária, especialmente à noite
Presença de sangue na urina ou no sêmen
Dor lombar ou pélvica, em casos avançados

Por que isso importa?

3. Principais Exames para Detecção

Homens a partir dos 45 anos devem realizar periodicamente os seguintes exames:

1.PSA (Antígeno Prostático Específico)

Exame de sangue que mede a concentração de PSA.
Valores elevados podem indicar inflamação (prostatite), hiperplasia prostática benigna (HPB) ou câncer.

2.Toque Retal

Avaliação física da próstata pelo médico.
Ótimo exame para detectar tumores maiores.
Permite identificar nódulos ou áreas endurecidas.

3.Ressonância Magnética Multiparamétrica (RMmp)

Exame de imagem avançado que, além de detectar lesões suspeitas, permite avaliar toda a glândula prostática .
Vantagem : 1) Identifica tumores pequenos que podem passar despercebidos no toque retal ou tumores com valor de PSA normal. 2) Possibilita visualização completa da próstata e classificação das lesões pelo sistema PI-RADS (1–2: baixa probabilidade de câncer; 3: risco intermediário; 4–5: alta probabilidade).

Frequência recomendada:

4. Ressonância Magnética Multiparamétrica da próstata

O que é?

Exame que combina sequências em T2, Difusão (DWI) e Perfusão (DCE) para caracterizar tecidos da próstata e nódulo suspeito.

Como funciona?

Paciente deitado em scanner de alto campo magnético (1,5–3T)
Uso de bobinas específicas para melhorar a captação de sinal
Aquisição de diferentes mapas de imagem (T2, ADC, curva de realce)

Indicações principais:

Exame de screening em paciente com risco elevado
PSA elevado com toque retal sem alterações
Biópsia prévia negativa e PSA persistentemente alto
Planejamento de tratamento e mapeamento de lesões

Vantagens da Rnm:

Detecta tumores pequenos (<5 mm)
Visualiza toda a próstata , incluindo regiões anteriores
Classifica lesões pelo escore PI-RADS , auxiliando na decisão de biópsia
Reduz número de biópsias desnecessárias

5. Confirmação Definitiva: Biópsia Prostática

Embora a elevação do PSA, o toque retal e a ressonância multiparamétrica possam levantar suspeita de câncer de próstata, somente a biópsia confirma a presença de células malignas e determina o grau de agressividade (escala de Gleason). As duas abordagens mais comuns são:

5.1 Biópsia Transretal

Procedimento: agulha guiada por ultrassom transretal.

Vantagens:

Maior disponibilidade em clínicas e hospitais
Procedimento rápido e coberto pelo convênio na maioria dos casos

Desvantagens:

Risco de infecção e prostatite
Dificuldade de atingir áreas anteriores da próstata

5.2 Biópsia Transperineal

Procedimento: agulhas inseridas através da pele do períneo, guiadas por ultrassom ou ressonância.

Vantagens:

Risco de infecção significativamente menor (agulha não passa pelo reto onde tem bactérias)
Amostragem completa de toda a próstata, incluindo zonas anteriores

Desvantagens:

Levemente mais dolorosa no pós-procedimento, exigindo analgesia adicional, mas bem tolerado.
Procedimento um pouco mais longo
Pode haver custo adicional quando o convênio não cobre esse procedimento

6. Benefícios do Diagnóstico Precoce

Tratamentos Menos Agressivos

Cirurgia robótica com alta precisão e excelente recuperação
Preservação de estruturas nervosas e do esfíncter (músculo que segura a urina)

Preservação da Continência Urinária

Menor risco de incontinência urinária após prostatectomia

Preservação da Potência Sexual

Maior chance de recuperar uma boa função erétil

Alta Taxa de Cura

Quando diagnosticado em estágio localizado, a sobrevida a 5 anos supera 95%

7. Recomendações Práticas de Acompanhamento

Com base na densidade de PSA (PSA total ÷ peso estimado da próstata) e no escore PI-RADS da ressonância multiparamétrica, a decisão pela biópsia deve considerar ambos parâmetros:

PI-RADS 1–2:

Densidade de PSA ≤ 0,20: manter acompanhamento anual com PSA, toque retal e/ou RMmp conforme indicado.
Densidade de PSA > 0,20: considerar biópsia de próstata.

PI-RADS 3:

Densidade de PSA > 0,20: realizar biópsia.
Densidade de PSA entre 0,15–0,20: considerar fortemente a biópsia .
Densidade de PSA < 0,15: repetir RMmp em 6 meses e reavaliar (alguns pacientes podem necessitar de biópsia)

PI-RADS 4–5:

Indicação de biópsia independentemente da densidade de PSA .

Como calcular a densidade de PSA:

A densidade de PSA considera o peso da próstata, melhorando a discriminação entre elevação benigna e risco elevado de câncer clinicamente significativo .

8. Perguntas Frequentes (FAQs)

Q1. Quais são os principais sinais de alerta para o câncer de próstata?

– Geralmente, no início não há sinais claros; alterações como jato fraco ou urgência urinária podem ocorrer, mas também são comuns em condições benignas.

Q2. Por que é importante realizar exames de PSA, toque retal e/ou ressonância magnética regularmente a partir dos 45 anos?

– Esses exames detectam anomalias prostáticas antes do aparecimento de sintomas, possibilitando diagnóstico precoce, tratamentos menos invasivos e melhores taxas de cura.

Q3. Qual o papel da ressonância magnética multiparamétrica na avaliação da próstata?

– A RMmp fornece imagens detalhadas, identifica áreas suspeitas, classifica lesões pelo escore PI-RADS e ajuda a direcionar a necessidade e o local da biópsia.

Q4. O que determina a escolha entre biópsia transretal e transperineal?

– Fatores como localização da lesão, risco de infecção e necessidade de amostragem anterior da próstata. A decisão deve ser tomada junto ao urologista, considerando perfil do paciente e recursos disponíveis.

Q5. Homens com histórico familiar de câncer de próstata devem iniciar exames mais cedo?

– Sim, aqueles com pai ou irmão com câncer de próstata devem começar a triagem antes dos 45 anos para aumentar as chances de detecção precoce.

Q6. Qual a taxa de sucesso no tratamento do câncer de próstata detectado precocemente?

– Quando diagnosticado em estágio localizado, a sobrevida a 5 anos supera 95%, com intervenções menos agressivas e preservação de funções como continência e potência sexual.

9. Conclusão

O câncer de próstata pode ser silencioso, mas não precisa ser letal. Homens a partir dos 45 anos devem conversar com um urologista de confiança e manter rotina de exames. A combinação de PSA, toque retal, ressonância multiparamétrica e, se indicado, biópsia (transretal ou transperineal) garante diagnóstico precoce, tratamento menos invasivo e alta chance de cura com qualidade de vida. O câncer de próstata é repleto de detalhes. Faça a sua avaliação e seguimento com um urologista especialista no tratamento de câncer de próstata.

Câncer de Próstata: Quando a Cirurgia é Indicada e Como é a Recuperação

Sun, 03 Aug 2025 23:15:13 GMT

Sem dúvida, receber o diagnóstico de câncer de próstata gera dúvidas, receios e preocupações. Uma das principais perguntas dos pacientes é: “Preciso operar?” Neste artigo, você vai entender em que situações a cirurgia está indicada , como é feita a técnica mais moderna — a cirurgia robótica — e como é o processo de recuperação .

Quando a cirurgia para câncer de próstata é indicada?

A cirurgia para câncer de próstata é frequentemente indicada em pacientes cujo tumor está confinado à próstata e não se espalhou para outras partes do corpo (metástase), conhecido como câncer localizado. Algumas das principais indicações incluem:

Câncer de Próstata Localizado: Quando o tumor está limitado apenas à próstata, a cirurgia costuma ser recomendada como uma forma eficaz de tratamento.
Pacientes em Boa Saúde Geral: Pacientes mais jovens e sem comorbidades graves são também bons candidatos à cirurgia, pois toleram melhor os procedimentos e tem uma excelente recuperação.
Recorrência Após Terapia Inicial: Se o câncer reaparecer depois de tratamentos como radioterapia, a cirurgia pode ser considerada uma opção.

Decisões sobre a intervenção cirúrgica são tomadas em conjunto entre o urologista e o paciente, considerando os riscos, benefícios, e as preferências pessoais do paciente.

A Cirurgia Robótica no Tratamento do Câncer de Próstata

Uma das inovações mais significativas no tratamento cirúrgico do câncer de próstata é a prostatectomia robótica . Este procedimento utiliza sistemas robóticos avançados para auxiliar o cirurgião durante a operação. Benefícios incluem:

Precisão Aumentada: Os robôs permitem movimentos mais precisos, reduzindo danos aos tecidos saudáveis adjacentes, principalmente nos nervos da ereção e no músculo da continência urinária.
Menor Perda de Sangue: Procedimentos robóticos são menos invasivos, resultando em menor perda sanguínea durante a operação.
Recuperação Acelerada: Pacientes têm alta hospitalar mais cedo e se recuperam mais rapidamente do que com a cirurgia aberta tradicional.
Menos Complicações Pós-Operatórias: A técnica minimamente invasiva está associada a menos complicações, como incontinência urinária e impotência sexual.

A retirada da próstata é uma das cirurgias mais delicadas para os homens, pois pode deixar sequelas permanentes como incontinência urinária grave e impotência sexual. A cirurgia é um momento extremamente importante tanto para contribuir para a cura do câncer quanto para preservar a sua qualidade de vida.

Por isso, é extremamente importante realizar o seu procedimento com cirurgião experiente de sua confiança que faça um planejamento detalhado da sua cirurgia e faça o e execute de forma precisa , permitindo uma excelente recuperação no pós operatório e aumentando a sua chance de preservar a continência urinária (capacidade de segurar a urina) e potência sexual.

Recuperação Pós-Cirurgia de Próstata

A recuperação costuma ser excelente com a técnica robótica na grande maioria dos pacientes:

Internação : geralmente 24 a 48 horas
Sonda urinária : retirada em cerca de 7 dias
Atividades leves : liberadas após 2 semanas
Retorno ao trabalho : se for home office 1 semana; se for trabalho presencial 2 a 3 semanas
Função urinária : melhora progressiva ao longo dos primeiros meses; mais de 90% volta ao normal
Função sexual : boa recuperação quando tumor em fase inicial e homens jovens com boa ereção antes da cirurgia; tratamento medicamentoso e/ou injeção para auxiliar na recuperação pós operatória.

Como é o acompanhamento após a cirurgia?

Após a cirurgia, o PSA (antígeno prostático específico) deve cair para níveis abaixo de 0,20. Esse exame será feito periodicamente para acompanhar a evolução do paciente e detectar qualquer sinal de recorrência precoce, se houver.

Conclusão: Cirurgia robótica segura, precisa e com melhor recuperação pós operatória

A prostatectomia radical robótica é uma opção eficaz e segura para o tratamento do câncer de próstata em estágios iniciais ou localmente avançados. Com equipe experiente e tecnologia de ponta, é possível alcançar excelentes resultados oncológicos e funcionais , oferecendo qualidade de vida e segurança ao paciente.

Se você recebeu o diagnóstico de câncer de próstata, procure uma avaliação especializada . Cada caso é único e a decisão sobre o melhor tratamento deve ser feita com base em exames detalhados e discussão clara com seu urologista.

Descobri um Nódulo ou Pólipo na Bexiga: E Agora? Entenda os Próximos Passos

Sun, 03 Aug 2025 21:57:42 GMT

Receber o diagnóstico de nódulo na bexiga ou pólipo vesical após um exame de imagem pode causar muita apreensão. Esse diagnóstico se refere a crescimentos anormais na parede interna da bexiga . No entanto, é importante saber que nem todo nódulo é câncer , e mesmo quando se trata de um tumor, existem tratamentos eficazes e um caminho bem definido a seguir.

Neste artigo, explico de forma clara os próximos passos após esse diagnóstico , como é feita a investigação, quais os tipos de tumor de bexiga e como o tratamento é direcionado de acordo com a camada da bexiga que foi acometida .

1º Passo: RTU de Bexiga (Ressecção Transuretral da Bexiga)

O primeiro passo após o diagnóstico de um nódulo ou pólipo na bexiga é a realização da RTU de bexiga . Essa é uma cirurgia endoscópica minimamente invasiva , feita por via uretral (sem cortes), que tem como objetivo:

Remover o nódulo ou lesão identificada
Enviar o material para biópsia (anatomopatológico)

Esse exame é essencial para determinar se o tumor é benigno ou maligno, qual sua agressividade e até onde ele se estende na parede da bexiga. Além disso, classifica o tumor em baixo ou alto grau.

Exames de imagem também são fundamentais

Além da RTU, é necessário realizar exames de imagem para avaliar com mais precisão a extensão da doença . Os principais exames solicitados são:

Tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve
Ressonância magnética (RM) da pelve

Esses exames ajudam a:

Verificar a localização e profundidade do tumor
Avaliar o comprometimento das camadas da bexiga e estruturas e órgãos adjacentes
Detectar linfonodos suspeitos ou metástases (quando o tumor se espalha para outros órgãos)

Entendendo a estrutura da bexiga: 3 camadas

A parede da bexiga é formada por três camadas principais:

M uc osa (camada interna)
Submucosa
Camada muscular (camada mais profunda)

A profundidade da invasão tumoral em relação a essas camadas é o principal fator que define o prognóstico e o tratamento adequado .

1.Tumor restrito à mucosa (pTa na biópsia):

Diagnóstico: Tumor superficial, não invasivo
Tratamento: RTU de bexiga pode ser curativo
Risco: Alta chance de recidiva (retorno do tumor) ao longo do tempo
Importante : Se na RTUb apresentar múltiplos tumores , pode ser necessário nova RTU bexiga em alguns pacientes. Se o tumor recorrer após o primeiro tratamento , pode ser indicado BCG intravesical mesmo em tumor restrito a mucosa (pTa) .

O grau histológico (baixo ou alto grau), identificado na biópsia, também ajuda a direcionar o tratamento:

Tumores de baixo grau : costumam ser tratados apenas com RTU e acompanhamento com cistoscopia (exame feito com uma câmera fina que visualiza o interior da bexiga pela uretra) e exames de imagem .
Tumores de alto grau : mesmo restritos à mucosa, podem necessitar de tratamento intravesical com BCG , que reduz o risco de recorrência e progressão.

2.Tumor invade a submucosa (pT1 na biópsia):

Diagnóstico: Tumor não muscular invasivo, porém mais agressivo que pTa
Tratamento: RTU de bexiga seguida de tratamento intravesical com BCG (após remover todas as lesões)
Objetivo: Reduzir o risco de recidiva e/ou evolução para doença mais avançada e invasiva
Importante: É recomendada uma nova RTU de bexiga após algumas semanas para verificar se há tumor residual ou novas lesões dentro da bexiga.

➡️ No pT1, o uso de BCG intravesical é sempre indicado , independentemente do grau, devido ao maior risco de progressão.

�� Como é feito o tratamento com BCG intravesical?

O BCG intravesical é uma forma de tratamento feita diretamente dentro da bexiga, sem necessidade de cirurgia ou internação. O objetivo é estimular o sistema imunológico local para evitar que o tumor volte ou se espalhe.

Veja como funciona:

1.Aplicação pela uretra :

O urologista introduz o BCG líquido na bexiga através de uma sonda fina pela uretra (o mesmo caminho usado para coletar urina).

2.Tempo de permanência :

O paciente precisa reter o líquido na bexiga por cerca de 2 horas , para que o medicamento tenha efeito.

3.Tratamento em etapas :

A fase inicial costuma ter 1 aplicação por semana durante 6 semanas .
Em alguns casos, é indicado um esquema de manutenção , com aplicações menos frequentes por vários meses.

4.Ambulatório e retorno para casa :

O paciente faz o procedimento em ambiente ambulatorial e volta para casa no mesmo dia, com orientações simples de cuidados e higiene.

5.Efeitos colaterais possíveis :

Pode haver ardência ao urinar , aumento da frequência urinária ou pequeno sangramento temporário. Na maioria das vezes, esses sintomas são leves e autolimitados.

3.Tumor invade a muscular (pT2 na biópsia):

Diagnóstico: Tumor invasivo, com potencial de se espalhar para outras partes do corpo

Tratamento padrão:

Quimioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia)
Cistectomia radical (retirada completa da bexiga)
Reconstrução urinária , com duas opções principais:

Neobexiga : reconstrução com alça intestinal, permitindo urinar pela uretra
Derivação tipo Bricker : saída de urina para uma bolsa coletora pela parede abdominal

Por que a vigilância é essencial?

Mesmo tumores não invasivos (pTa e pT1) apresentam alto risco de recorrência . Por isso, o acompanhamento cuidadoso é fundamental para detectar novas lesões precocemente.

A vigilância inclui:

Cistoscopia periódica
Exames de imagem
Citologia urinária em alguns casos
Consultas regulares com o uro-oncologista

Resumo: passo a passo após diagnóstico de nódulo vesical

1.RTU de bexiga para retirada da lesão e envio para biópsia

2.Tomografia ou ressonância magnética para estadiamento e avaliação de metástases

3.Análise do anatomopatológico para definir:

Profundidade do tumor (mucosa, submucosa, muscular)
Grau histológico (baixo ou alto grau)

4.Tratamento individualizado :

RTU isolada
RTU + BCG
Quimioterapia + cistectomia com reconstrução

5.Acompanhamento rigoroso com cistoscopia e exames de imagem

FAQs sobre nódulos e pólipos na bexiga

Qual é o primeiro passo após o diagnóstico de um nódulo na bexiga?

O primeiro passo geralmente é a realização de uma Ressecção Transuretral da Bexiga (RTU) para remover o tecido anômalo e permitir uma análise mais detalhada.

Qual a diferença entre um tumor na mucosa e na camada muscular da bexiga?

Um tumor limitado à mucosa (pTa) é menos agressivo e geralmente tratado com RTU e vigilância. Já um tumor que invade a camada muscular (pT2) requer mais intervenção, incluindo cirurgia e quimioterapia.

Como é feita a vigilância para evitar a recidiva de pólipos na bexiga?

A vigilância envolve cistoscopias regulares e exames de imagem para monitorar a área tratada e detectar possíveis recorrências precocemente.

O que é terapia intravesical com BCG?

A terapia BCG é um tratamento intravesical que utiliza uma forma de bactéria viva atenuada para estimular o sistema imunológico, reduzindo a recorrência de tumores superficiais (pTa e pT1).

Tumores da bexiga sempre necessitam de cirurgia invasiva?

Nem sempre. O tratamento depende da invasão do tumor. Tumores superficiais podem ser tratados com RTU e vigilância, enquanto invasões mais profundas podem requerer cirurgia.

É possível evitar a formação de pólipos na bexiga?

Embora nem todos os casos possam ser prevenidos, manter uma dieta saudável, evitar fumar e realizar exames médicos regulares pode ajudar a reduzir o risco.

Conclusão: diagnóstico precoce e acompanhamento fazem toda a diferença

Descobrir um nódulo ou pólipo na bexiga pode assustar, mas com o acompanhamento correto e tratamento personalizado, os resultados costumam ser muito positivos.

Cada caso é único. Se você ou um familiar recebeu esse diagnóstico, procure avaliação com um urologista especializado em tumores urológicos. Um plano de cuidado bem estruturado faz toda a diferença.

Nódulo na Adrenal: Quando se Preocupar e Quando Operar?

Sun, 03 Aug 2025 20:43:08 GMT

É cada vez mais comum encontrar um nódulo na glândula adrenal em exames de imagem solicitados por outros motivos, como uma tomografia do abdome. Essa situação gera preocupação em muitos pacientes, mas na maioria dos casos trata-se de uma alteração benigna e sem riscos graves à saúde.

Neste artigo, você vai entender:

O que é um nódulo adrenal
Como investigar corretamente
Quando a cirurgia é necessária
E por que a cirurgia robótica é a melhor opção na maioria dos casos

O que é a glândula adrenal?

As glândulas adrenais , também chamadas de suprarrenais, ficam localizadas acima de cada rim. Elas são responsáveis pela produção de diversos hormônios importantes, como:

Cortisol (relacionado ao estresse e metabolismo)
Aldosterona (que regula a pressão arterial)
Adrenalina e noradrenalina (ligadas ao sistema nervoso)
E também androgênios (hormônios sexuais)

Nódulo adrenal é comum? É câncer?

Sim, o achado de um nódulo adrenal incidental (descoberto por acaso) é relativamente comum . Estima-se que até 10% da população possa apresentar esse tipo de alteração em exames de imagem

A boa notícia é que a grande maioria dos nódulos adrenais é benigna e não causa nenhum problema hormonal.

Entretanto, há duas questões fundamentais que precisam ser avaliadas:

Esse nódulo está produzindo hormônio em excesso?
Esse nódulo tem risco de ser um câncer da adrenal (carcinoma adrenocortical)?

Como investigar um nódulo adrenal?

A investigação de um nódulo adrenal envolve duas etapas principais:

1. Avaliação Hormonal

Mesmo que o paciente não tenha sintomas claros, todo nódulo adrenal deve ser avaliado quanto à produção hormonal. Estima-se que 10% a 15% dos nódulos adrenais sejam funcionantes , ou seja, produzem hormônio em excesso , o que pode causar:

Hipertensão difícil de controlar
Ganho de peso, fraqueza muscular ou diabetes
Ansiedade, sudorese, palpitações
Alterações menstruais ou crescimento de pelos

Os principais exames hormonais incluem:

Dosagem de cortisol após dexametasona (para investigar síndrome de Cushing )
Dosagem de aldosterona e atividade de renina plasmática (para avaliar hiperaldosteronismo primário)
Metanefrinas e normetanefrinas plasmáticas e urinárias (para descartar feocromocitoma)

Esses testes ajudam a identificar adenomas funcionantes , que são nódulos benignos, mas que devem ser removidos por causarem distúrbios hormonais.

2. Avaliação da Imagem

O tamanho e as características do nódulo na tomografia (ou ressonância) também são essenciais para avaliar o risco de malignidade. É interessante lembrar que câncer de adrenal é extremamente infrequente, acometendo 1 indivíduo a cada 1 milhão de habitantes.

Critérios que sugerem baixo risco de câncer (sugere adenoma):

Nódulo < 4 cm
Densidade baixa na TC
Margens regulares
Ausência de crescimento no acompanhamento

Quando há risco aumentado de câncer (carcinoma adrenal):

Nódulo > 4 cm
Aumento progressivo de tamanho
Margens irregulares ou aspecto heterogêneo
Realce importante após contraste
Invasão de estruturas próximas
Presença de trombose na veia adrenal ou veia renal

Quando operar um nódulo na adrenal?

As indicações cirúrgicas mais comuns são:

✅ Nódulo funcional (adenoma que produz hormônio)

Mesmo que benigno, esse tipo de nódulo deve ser removido, pois causa efeitos negativos à saúde do paciente.

✅ Nódulo com mais de 4 cm

Lesões maiores têm um risco aumentado (até 5% a 10%) de serem malignas. Por isso, a recomendação é cirurgia na maioria dos casos.

✅ Imagem suspeita ou em crescimento

Mesmo com tamanho menor, nódulos que apresentam características suspeitas devem ser investigados de forma mais rigorosa — muitas vezes com indicação de retirada.

Qual a melhor técnica cirúrgica para nódulo adrenal?

A cirurgia de escolha, sempre que possível, é a adrenalectomia robótica , uma abordagem minimamente invasiva com excelente segurança e recuperação.

Benefícios da técnica robótica:

Precisão na dissecção da glândula adrenal, que tem relação íntima com vasos e estruturas nobres
Menor sangramento
Incisões pequenas e melhor resultado estético
Menor tempo de internação
Retorno mais rápido às atividades

E nos casos de câncer adrenal avançado?

Em casos raros de carcinoma adrenocortical grande com invasão de órgãos vizinhos (como fígado, rim, veia cava), a abordagem preferencial é a cirurgia convencional aberta , para permitir uma ressecção mais ampla e segura.

Conclusão: A maioria dos nódulos adrenais é benigna, mas merece avaliação especializada

Descobrir um nódulo na glândula adrenal não deve ser motivo de pânico. A maioria dos casos é benigna e sem produção hormonal. Mas é essencial fazer uma avaliação detalhada com exames de imagem e dosagens hormonais.

Nos casos com produção hormonal ou nódulos maiores que 4 cm , a adrenalectomia robótica oferece uma solução segura, eficaz e com excelente recuperação.

Se você foi diagnosticado com um nódulo adrenal, agende uma avaliação com um especialista. A investigação correta é o primeiro passo para um tratamento preciso e tranquilo.

Angiomiolipoma Renal: O Que É, Quando se Preocupar e Como Tratar

Sun, 03 Aug 2025 19:12:18 GMT

O angiomiolipoma é um tipo de tumor benigno do rim , geralmente descoberto por acaso durante exames de imagem solicitados por outros motivos. Apesar de não ser câncer, ele pode gerar dúvidas e preocupações — principalmente quando atinge tamanhos maiores ou quando as imagens não são claras o suficiente para confirmar o diagnóstico.

Neste artigo, explico o que é o angiomiolipoma, como ele é identificado, e em quais situações pode haver necessidade de tratamento cirúrgico.

O que é Angiomiolipoma Renal?

O angiomiolipoma renal é uma lesão benigna composta por vasos sanguíneos, tecido muscular e gordura (daí o nome: angio = vasos, mio = músculo, lipoma = gordura). É mais comum em mulheres, geralmente aparece entre 30 e 50 anos de idade, e costuma ser assintomático quando pequeno.

A maioria dos casos é esporádica , ou seja, ocorre de forma isolada. Em alguns pacientes, especialmente aqueles com esclerose tuberosa , os angiomiolipomas podem ser múltiplos e bilaterais.

É câncer? Preciso me preocupar?

A principal dúvida dos pacientes é se o angiomiolipoma pode virar câncer. A resposta é não — ele não é maligno e não se transforma em câncer .

Contudo, é importante fazer o diagnóstico correto, pois algumas lesões malignas (como o carcinoma renal ) podem, em casos raros, ter características semelhantes às do angiomiolipoma, especialmente se não for possível identificar com clareza a presença de gordura no exame de imagem.

Como é feito o diagnóstico?

O angiomiolipoma costuma ser identificado por meio de:

Ultrassonografia
Tomografia computadorizada (TC)
Ressonância magnética (RNM)

O sinal mais característico é a presença de gordura dentro do tumor , visível nas imagens. Quando essa característica está bem definida, o diagnóstico é quase sempre seguro e dispensa biópsia.

No entanto, quando a imagem não é conclusiva , ou seja, não mostra gordura de forma clara , surge a dúvida diagnóstica com tumores renais malignos. Nesses casos, a indicação pode ser cirúrgica para esclarecer o diagnóstico e tratar adequadamente.

Quando o angiomiolipoma deve ser tratado?

Apesar de ser uma lesão benigna, o angiomiolipoma pode crescer e provocar complicações. A principal delas é o sangramento espontâneo , que pode ocorrer principalmente em tumores maiores.

As principais indicações de tratamento cirúrgico são:

✅ Tamanho maior que 4 cm

Lesões grandes têm maior risco de rompimento e sangramento , o que pode causar dor intensa e, em alguns casos, queda da pressão arterial.

✅ Imagem inconclusiva ou duvidosa

Quando os exames não confirmam com segurança o diagnóstico de angiomiolipoma, especialmente na ausência de gordura visível, a cirurgia pode ser indicada para afastar a hipótese de câncer.

✅ Sintomas como dor lombar ou sangramento na urina

Embora raros, esses sintomas podem ocorrer e indicar necessidade de intervenção.

Qual o tratamento ideal?

O tratamento de escolha para angiomiolipomas com indicação cirúrgica é a nefrectomia parcial robótica , que permite a remoção precisa do tumor com preservação do rim saudável .

As vantagens dessa técnica incluem:

Cirurgia minimamente invasiva, com pequenas incisões
Menor dor no pós-operatório
Alta hospitalar precoce
Preservação da função renal
Excelente controle da lesão

Acompanhamento é fundamental

Se o angiomiolipoma for pequeno (menos de 4 cm), assintomático e com diagnóstico claro, geralmente não há necessidade de cirurgia . Nesses casos, o acompanhamento periódico com exames de imagem é suficiente para garantir a segurança do paciente.

FAQs sobre Angiomiolipoma Renal

O angiomiolipoma pode se tornar um câncer?

Nao, o angiomiolipoma é considerado um tumor benigno e não se transforma em câncer. No entanto, seu tamanho e localização podem levar a outras complicações.

Quais são os sinais de que um angiomiolipoma está sangrando?

Os sinais podem incluir dor súbita no lado ou nas costas, queda de pressão arterial devido a sangramento interno e sangue visível na urina.

Todos os angiomiolipomas requerem tratamento?

Nem todos. Tumores pequenos e assintomáticos podem apenas necessitar de monitorização regular. Tratamento ativo é mais comum em tumores maiores ou sintomáticos.

Qual é o prognóstico para alguém com angiomiolipoma?

O prognóstico geralmente é muito bom, especialmente se o tumor for monitorado adequadamente e tratado quando necessário.

Exercícios podem influenciar o crescimento de um angiomiolipoma?

Não há evidências de que exercícios moderados influenciem o crescimento de um angiomiolipoma. No entanto, atividades extremas são geralmente desaconselhadas se o tumor for grande ou propenso a sangramento.

A genética tem um papel no desenvolvimento de angiomiolipomas?

Sim, especialmente em casos de esclerose tuberosa. A condição genética aumenta o risco de se desenvolver múltiplos angiomiolipomas nos rins.

Conclusão: Avaliação individualizada e tratamento preciso são essenciais

O angiomiolipoma renal é uma lesão benigna e, na maioria das vezes, não oferece risco. No entanto, quando o tumor é grande ou quando o diagnóstico por imagem é incerto, a avaliação médica especializada é fundamental para indicar o melhor caminho.

A nefrectomia parcial robótica é atualmente a forma mais precisa, segura e moderna de tratar os casos com indicação cirúrgica, garantindo a remoção completa da lesão e preservação da função renal.

Se você foi diagnosticado com angiomiolipoma ou tem dúvidas sobre a sua condição, agende uma avaliação. Cada caso merece uma análise individualizada e cuidadosa.

Cisto no rim é Câncer? Entenda as Diferenças e Quando se Preocupar.

Sun, 03 Aug 2025 18:45:06 GMT

O Que é um Cisto Renal?

Os cistos renais são bolhas preenchidas por líquido que podem se formar nos rins. Receber um diagnóstico de cisto no rim durante um exame de imagem pode causar preocupação em muitos pacientes. A boa notícia é que, na maioria das vezes, trata-se de um cisto simples , uma alteração benigna e sem risco de se transformar em câncer.

No entanto, é fundamental fazer uma avaliação adequada para diferenciar os tipos de cisto e identificar aqueles que merecem acompanhamento ou até tratamento cirúrgico. Neste artigo, explico de forma clara e objetiva a diferença entre cisto renal simples e cistos com risco de ser um câncer (cisto renal complexo) , e como é feita a classificação de Bosniak , usada mundialmente para avaliar essas lesões.

Diagnóstico e Estratificação dos Cistos Renais

Para diferenciar entre um cisto simples e um que possa apresentar risco de malignidade, é realizada uma avaliação através de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RNM) . Estas técnicas de imagem permitem a classificação dos cistos de acordo com o sistema de classificação de Bosniak , que é amplamente utilizado para categorizar cistos renais para determinar o nível de risco de ser câncer renal.

Classificação de Bosniak para Cistos Renais

O sistema Bosniak divide os cistos renais em quatro categorias:

Bosniak I

Cistos Bosniak I são considerados simples e completamente benignos. O cisto está totalmente preenchido por líquido e apresenta uma parede fina, sem septos, irregularidades ou calcificações. Não apresentam risco de ser câncer e, portanto, não necessitam de tratamento. Deve ser realizado acompanhamento periódico com exames de imagem.

Bosniak II

Os cistos Bosniak II têm pequeno número de septos finos ou calcificações. É uma lesão que tem muito baixo risco de ser câncer renal. Não há necessidade de cirurgia, requerendo apenas acompanhamento por imagem para garantir que não haja alterações ou mudanças de categoria.

Bosniak IIF

Esta categoria designa cistos que possuem características que requerem um monitoramento mais frequente. Tem baixo risco de ser câncer, mas os cistos IIF devem ser submetidos a um seguimento mais regular para assegurar que não evoluam para a categoria III, necessitando assim de cirurgia.

Bosniak III e IV

Cistos classificados como Bosniak III e IV têm um risco significativo de serem malignos. Eles apresentam paredes ou septos irregulares e espessos e possivelmente conteúdo sólido. Recomenda-se a remoção cirúrgica desses cistos, e a técnica de escolha é a nefrectomia parcial robótica, que permite a retirada precisa e minimamente invasiva da lesão.

Quando Procurar Tratamento?

Se você recebeu o diagnóstico de um cisto renal , não entre em pânico. Na maioria das vezes, trata-se de uma condição benigna e que não oferece risco. Porém, é essencial fazer a avaliação adequada com exames de imagem de qualidade , para garantir que nenhuma lesão suspeita passe despercebida. Os casos que exigem atenção são quando os cistos se encaixam nas categorias Bosniak III e IV, devido ao seu potencial maligno. Uma conversa detalhada com um especialista em uro-oncologia é essencial para definir o plano de tratamento mais adequado, baseado na classificação Bosniak e nos achados clínicos do paciente.

Nefrectomia Parcial Robótica

Para cistos de risco mais alto, a nefrectomia parcial robótica é o procedimento preferido. Esta técnica garante precisão na remoção do cisto enquanto preserva ao máximo o tecido renal saudável. O uso da robótica minimiza o tempo de recuperação e potencialmente reduz complicações pós-operatórias.

FAQs

O cisto renal é um indicativo de câncer de rim?

Não necessariamente. Cistos renais simples, como os Bosniak I, são benignos e comuns. Apenas algumas variedades, como as categorias 3 e 4, possuem risco maligno.

Quando um cisto precisa ser removido?

Cistos classificados como Bosniak III e IV devem ser considerados para remoção devido ao possível risco de câncer.

Qual exame é usado para classificar cistos renais?

A classificação é geralmente feita por tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que oferece detalhes precisos sobre as características dos cistos.

Como é realizada a nefrectomia parcial robótica?

Este procedimento utiliza braços robóticos para remover o cisto com precisão, minimizando danos ao tecido saudável do rim.

Existe risco de um cisto Bosniak I evoluir para câncer?

Cistos Bosniak I são totalmente benignos e não evoluem para câncer, não havendo necessidade de intervenção.

É necessário realizar exames de acompanhamento para todos os cistos renais?

Sim, especialmente para cistos classificados como Bosniak IIF, que requerem monitoramento regular para avaliar mudanças em sua categoria para III.

Conclusão

A descoberta de um cisto renal pode ser um momento de preocupação, mas a maioria dos cistos é benigna e não requer tratamento agressivo. O uso adequado de técnicas de imagem para classificar o cisto desempenha um papel crucial na determinação do manejo adequado . Consultar um urologista especializado pode fornecer um plano de ação claro e eficaz, garantindo que qualquer risco potencial seja tratado de forma segura e precisa.

Efeitos Colaterais da Cirurgia do Câncer de Próstata: O Que Esperar e Como Superar

Sun, 03 Aug 2025 00:13:00 GMT

Receber o diagnóstico de câncer de próstata traz muitas dúvidas e receios, principalmente sobre o tratamento cirúrgico e seus possíveis efeitos colaterais. A prostatectomia radical , que consiste na retirada completa da próstata, é uma das principais formas de tratamento do câncer de próstata.

Apesar de ser um procedimento seguro e eficaz , é natural que o paciente se preocupe com as consequências para a função urinária e sexual . A boa notícia é que, com as técnicas mais modernas — especialmente a cirurgia robótica —, os riscos de efeitos colaterais diminuíram significativamente . Além disso, existem diversas opções de suporte e tratamento para garantir a recuperação da qualidade de vida .

Quais são os efeitos colaterais mais comuns?

1. Incontinência urinária

A perda involuntária de urina é um dos principais efeitos após a retirada da próstata. Ela pode ocorrer porque a próstata está localizada entre a bexiga e a uretra, muito próxima dos músculos responsáveis pelo controle da urina (o esfíncter).

Grau de incontinência: varia de alguns escapes leves até perdas mais importantes, especialmente nos primeiros meses.
Evolução: na maioria dos casos, a continência melhora nos primeiros 3 a 6 meses, mas a recuperação progressiva ocorre até 12 meses da cirurgia; > 95% dos pacientes jovens com tumor na fase inicial recuperam a continência urinária
Tratamento: a fisioterapia do assoalho pélvico é essencial para acelerar essa recuperação e deve iniciar após a remoção da sonda vesical no consultório. Em casos persistentes, há opções cirúrgicas eficazes como o implante de esfincter urinário artificial ou sling masculino.

2. Disfunção erétil

A dificuldade para manter ou alcançar uma ereção após a cirurgia está relacionada à proximidade dos nervos responsáveis pela ereção , que ficam aderidos à próstata.

Preservação dos nervos: sempre que possível, o cirurgião tenta preservar esses nervos (técnica conhecida como nerve-sparing ), especialmente em casos de tumor localizado.
Recuperação: pode levar meses, mas há melhora gradual na maioria dos casos. Os pacientes jovens que tinham boa ereção antes da cirurgia tendem a ter uma recuperação melhor. Devemos iniciar terapia de suporte com medicamento assim que possível.
Tratamento: incluem medicações (como os inibidores da fosfodiesterase tipo 5), injeções intracavernosas (no pênis) e prótese peniana em casos mais resistentes.

Como a cirurgia robótica ajuda a reduzir os efeitos colaterais?

A cirurgia robótica revolucionou o tratamento do câncer de próstata . Com tecnologia avançada, ela permite ao cirurgião uma visão em alta definição e em 3D, além de instrumentos precisos que se movem com extrema delicadeza.

Vantagens da técnica robótica:

✅ Preservação mais precisa dos nervos da ereção , quando o tumor permite.

✅ Melhor visualização das estruturas do esfíncter urinário , favorecendo a recuperação da continência.

✅ Menor sangramento e trauma cirúrgico , resultando em recuperação mais rápida.

✅ Menor tempo de internação e retorno precoce às atividades .

Diversos estudos mostram que a cirurgia robótica está associada a menor taxa de incontinência e disfunção erétil quando comparada a outras técnicas, como a cirurgia aberta ou laparoscópica convencional.

FAQs

Qual é o tempo médio de recuperação após a cirurgia do câncer de próstata?

O tempo de recuperação pode variar, mas a maioria dos pacientes retorna a atividades normais dentro de poucas semanas, embora a recuperação completa da função da bexiga e sexual possa levar mais tempo.

Todos os pacientes ficam incontinentes após a cirurgia?

Não, nem todos os pacientes experimentam incontinência, e muitos que o fazem notam melhorias significativas com tratamentos apropriados nos primeiros 3 a 6 meses.

A cirurgia robótica é uma opção para todos os homens com câncer de próstata?

É muito raro que um paciente não possa realizar a cirurgia robótica. Por isso, sempre que houver disponibilidade e indicação, ela deve ser a primeira escolha para o tratamento cirúrgico do câncer de próstata

As técnicas robóticas realmente fazem uma diferença significativa?

Sim, estudos mostram que a cirurgia robótica pode resultar em menos complicações, tempo de recuperação mais curto e melhor preservação das funções urinária e sexual.

Existe um período específico em que a função erétil geralmente retorna?

A recuperação da função erétil pode variar amplamente dependendo da idade do paciente, função sexual antes da cirurgia, agressividade do tumor e preservação dos nervos relacionados a ereção; enquanto alguns podem ver resultados em poucos meses, outros podem levar mais tempo. Intervenções e suporte são essenciais.

Que tipo de tratamento está disponível para ajudar na recuperação da continência urinária e potência sexual?

A fisioterapia do assoalho pélvico é essencial para ajudar na recuperação da continência urinária. Os medicamentos e injeções intracavernosas podem ser utilizados para ajudar na recuperação da potência sexual.

Conclusão: Há vida plena após a cirurgia!

O mais importante é saber que existe tratamento para os efeitos colaterais , e que a maioria dos pacientes tem ótima recuperação com qualidade de vida . O acompanhamento de uma equipe experiente faz toda a diferença nesse processo. E lembre-se de que a experiência do cirurgião é um fator decisivo não apenas para o controle do câncer , mas também para maximizar as chances de recuperação da continência urinária e da função sexual.

Estratégias que ajudam na recuperação:

Fisioterapia pélvica precoce , com exercícios para fortalecer o assoalho pélvico.
Apoio psicológico ou sexológico , quando necessário, para lidar com a mudança na função sexual.
Uso orientado de medicações para ereção , com início precoce, mesmo antes da volta total das ereções espontâneas.
Atividade física supervisionada , que favorece o controle emocional e o bem-estar.
Alimentação equilibrada e cuidados com o sono , que impactam diretamente na saúde sexual e na recuperação física.

Melhor Exame de Imagem para Avaliar a Próstata

Tue, 15 Jul 2025 16:52:49 GMT

Introdução

A próstata, uma pequena glândula situada abaixo da bexiga, é uma parte essencial do sistema reprodutor masculino. O crescimento anormal ou o câncer de próstata são preocupações significativas na saúde masculina. A escolha do exame de imagem adequado é crucial para diagnóstico e planejamento do tratamento, especialmente em Uro-oncologia. Este artigo explora os melhores exames de imagem para avaliar a próstata , focando sobretudo na ressonância magnética, e suas aplicações em situações clínicas específicas.

Ultrassom da Próstata

O ultrassom da próstata é frequentemente empregado para avaliar a próstata devido à sua capacidade de medir o tamanho da glândula, avaliar a espessura da bexiga e determinar se há resíduo urinário após a micção. Este exame é relativamente simples, acessível e não invasivo, sendo ideal para monitorar condições benignas ou avaliar sintomas urinários.

Entretanto, o ultrassom apresenta limitações significativas no que diz respeito à detecção de câncer de próstata. A resolução espacial do ultrassom não é suficiente para identificar pequenas lesões ou diferentes padrões teciduais dentro da próstata, o que reduz sua eficácia na avaliação oncogênica. Portanto, embora útil em algumas áreas, ele não é o exame de escolha quando o objetivo é diagnosticar ou estadiar o câncer de próstata .

Ressonância Magnética: O Melhor Exame para Avaliação da Próstata

A ressonância magnética (RM) é amplamente reconhecida como o melhor exame de imagem para avaliação detalhada da próstata, especialmente no contexto oncológico. Este exame fornece imagens de alta resolução que permitem a diferenciação de tecidos moles, facilitando a distinção entre tumor e tecido prostático normal.

Uma das principais indicações para a ressonância magnética na próstata é a investigação de possibilidade de câncer em homens com níveis elevados de antígeno prostático específico (PSA). A RM pode identificar áreas suspeitas que orientam a biópsia, aumentando a precisão do diagnóstico e minimizando procedimentos invasivos desnecessários.

Além de auxiliar no diagnóstico, a ressonância magnética desempenha um papel crucial no planejamento cirúrgico, particularmente no estadiamento do câncer de próstata. Ao identificar a extensão local do tumor, a RM ajuda a planejar cirurgias com preservação dos nervos responsáveis pela ereção , melhorando a qualidade de vida pós-cirúrgica dos pacientes.

Outra vantagem da ressonância magnética é na avaliação de recidiva de câncer. Em casos onde se suspeita do retorno da doença após a cirurgia, a RM pode localizar áreas de recidiva nodal ou local, auxiliando no planejamento terapêutico subsequente.

Ressonância Magnética em Diferentes Situações Clínicas

A aplicação da ressonância magnética na avaliação prostática é vastamente ampla, abrangendo desde exames de rotina em homens ao redor de 50 anos até pacientes com alterações de PSA . Em casos de pacientes com elevações no PSA, a RM ajuda na identificação de áreas específicas para biópsia, tornando o exame uma ferramenta essencial em estratégias de detecção precoce.

Durante o planejamento cirúrgico, a RM fornece informações cruciais para determinar a melhor abordagem ao tratamento, particularmente em cirurgias de preservação de nervos. Isso é fundamental para maximizar a funcionalidade após a cirurgia, minimizando complicações como disfunção erétil.

Em casos pós-cirúrgicos, quando há suspeita de recidiva , a RM é utilizada para detectar possíveis áreas de doença residual. Esta capacidade de localizar recidivas com precisão permite intervenções mais eficazes e personalizadas.

FAQs

Qual exame de imagem é mais indicado para detectar câncer de próstata?

A ressonância magnética é considerada o melhor exame de imagem para detecção e avaliação de câncer de próstata devido à sua alta resolução e capacidade de diferenciar entre tecidos normais e cancerosos.

O ultrassom pode substituir a ressonância magnética na avaliação da próstata?

Não, o ultrassom é útil para avaliação estrutural básica, mas não é eficiente para detectar câncer de próstata. A ressonância magnética é preferível para uma avaliação detalhada e precisa.

Qual a importância da ressonância magnética no planejamento cirúrgico para câncer de próstata?

A ressonância magnética é crucial no planejamento cirúrgico porque ajuda a determinar a extensão do tumor, permitindo a preservação de nervos importantes durante a cirurgia e contribuindo para melhores resultados funcionais após a operação.

Em que situações a ressonância magnética é indicada na prática clínica para doenças prostáticas?

Além da detecção de câncer, a RM é indicada para planejamento cirúrgico, detecção de recidiva após cirurgia, e em homens com PSA elevado para biópsias direcionadas.

O que significa um PSA elevado e como a ressonância magnética ajuda nesta situação?

Um PSA elevado pode indicar a presença de câncer de próstata. A ressonância magnética ajuda a identificar áreas suspeitas dentro da próstata, orientando biópsias mais precisas e evitando intervenções desnecessárias.

A ressonância magnética apresenta algum risco?

A RM é um exame seguro, mas é importante informar o médico sobre implantes metálicos no corpo, pois podem interferir no exame. Além disso, alguns pacientes podem sentir desconforto em espaços fechados, mas isso pode ser gerenciado com orientação médica.

Conclusão

A evolução dos exames de imagem trouxe avanços significativos para a avaliação da próstata. Enquanto o ultrassom fornece informações básicas sobre estruturas e função urinária, a ressonância magnética se destaca como o padrão-ouro para uma análise detalhada e precisa , particularmente na avaliação do câncer de próstata. Na Uro-oncologia, o uso da ressonância magnética possibilita diagnósticos mais precisos, planos de tratamento personalizados e melhores desfechos para os pacientes .

O que é considerado um PSA normal? Veja como o especialista avalia seu risco

Fri, 04 Jul 2025 01:47:46 GMT

O que é um PSA normal?

É muito comum que homens escutem do médico, após um exame de sangue: “Seu PSA está normal, não se preocupe.” Mas será que isso basta para descartar o risco de câncer de próstata? A resposta é: nem sempre. O PSA (Antígeno Prostático Específico) é uma ferramenta valiosa na detecção precoce do câncer de próstata, mas interpretar seu valor de forma isolada pode ser um erro. Cada vez mais, a medicina tem reforçado que o “normal” precisa ser individualizado — ou seja, avaliado dentro do contexto de cada paciente, levando em conta fatores como o tamanho da próstata, a idade e a variação ao longo do tempo.

O Papel da Densidade do PSA

Hoje, uma das formas mais modernas e precisas de avaliar esse exame é através da densidade do PSA , que nada mais é do que o valor do PSA total dividido pelo volume da próstata (em gramas). Essa simples conta muda completamente a interpretação. Por exemplo: um PSA de 4 pode ser baixo risco se a próstata pesar 60g (densidade 0,06), mas pode indicar alto risco se a próstata tiver apenas 20g (densidade 0,20). Ou seja, o mesmo número pode representar cenários completamente diferentes dependendo do contexto.

Grupos de Risco de acordo com a Densidade do PSA

Segundo o guideline europeu mais recente (2025), a densidade do PSA é classificada em quatro faixas de risco.

Baixo Risco

Densidade do PSA é inferior a 0,10.

Risco Intermediário Baixo

Densidade do PSA entre 0,10 e 0,15.

Risco Intermediário Alto

Densidade do PSA entre 0,15 e 0,20.

Risco Alto

Densidades do PSA é superior a 0,20.

Essa estratificação permite uma avaliação muito mais refinada e ajuda a indicar quais pacientes devem ser acompanhados mais de perto ou encaminhados para exames mais detalhados. Além disso, a ressonância multiparamétrica da próstata é hoje um exame essencial para complementar essa avaliação . Juntas, a densidade do PSA e a classificação de risco obtida pela ressonância são os dois principais recursos para estimar com precisão a chance de um homem ter câncer de próstata clinicamente significativo.

A Importância de avaliação personalizada de um especialista

Mesmo pacientes com PSA aparentemente tranquilos — dentro da faixa de baixo ou risco intermediário — precisam de atenção especial se houver um aumento consecutivo e consistente nos últimos anos . Essa tendência pode acender o alerta do uro-oncologista, mesmo que o valor absoluto ainda esteja abaixo de 4. E vale lembrar: existem casos de câncer de próstata com PSA considerado normal . Embora sejam menos frequentes, reforçam ainda mais a importância de um acompanhamento cuidadoso e personalizado.

FAQs

O que é PSA total?

O PSA total refere-se aos níveis totais de Antígeno Prostático Específico que circulam no sangue, sendo uma importante medida no diagnóstico e monitoramento de problemas da próstata.

Como o peso da próstata é medido?

O peso da próstata é frequentemente estimado através de exames de imagem, como ultrassonografia de próstata ou ressonância magnética multiparamétrica da próstata (RNMmp), que fornece uma imagem detalhada da glândula.

Por que a densidade do PSA é importante?

A densidade do PSA ajusta o valor do PSA total pelo volume da próstata, fornecendo uma indicação mais precisa do risco de malignidade, especialmente em próstatas maiores.

Quais são os riscos de níveis elevados de PSA?

Níveis elevados de PSA podem indicar uma variedade de condições, desde inflamações benignas como prostatite, até câncer de próstata.

Os níveis de PSA variam com a idade?

Sim, os níveis de PSA tendem a aumentar naturalmente com a idade. Por isso, avaliações baseadas na densidade do PSA são cruciais para decisões clínicas ajustadas à faixa etária.

O que devo fazer se meu PSA estiver elevado?

Se os seus níveis de PSA estiverem elevados, é importante consultar um urologista. O especialista pode realizar exames complementares para investigar a causa subjacente (RNMmp e biópsia).

Conclusão

Por isso, não basta ouvir “está tudo bem” e seguir a vida sem questionar. Um especialista em uro-oncologia é quem vai saber interpretar o conjunto dos seus exames, histórico clínico e exames de imagem para detectar um tumor ainda em fase precoce. E isso faz toda a diferença: quanto mais cedo o câncer é diagnosticado, maiores as chances de cura, com preservação da continência urinária , da potência sexual e da qualidade de vida após o tratamento. Fazer o PSA é importante, mas entender o que ele realmente quer dizer é fundamental.

Nunca Mais Quero Ter Pedra no Rim!! O Que Devo Fazer??

Tue, 17 Jun 2025 17:55:51 GMT

Nunca Mais Quero Ter Pedra no Rim!! O Que Devo Fazer??

Ter um cálculo renal é algo que ninguém esquece. A dor, o desconforto e o medo de passar por isso novamente são motivos mais do que suficientes para buscar formas de prevenção eficazes. Felizmente, é possível reduzir significativamente o risco de formação de novos cálculos quando seguimos um plano completo de tratamento.

Neste post, você vai conhecer os 3 pilares fundamentais para evitar a recorrência do cálculo renal:

1. Cirurgia Adequada: Eliminar Todo o Cálculo Importa

Muitos pacientes acreditam que, após a dor passar ou parte do cálculo ser eliminado, o problema está resolvido. No entanto, fragmentos residuais podem servir como "sementes" para o crescimento de novos cálculos.

Por que a cirurgia deve ser completa?

Dica: Após a cirurgia, você deve realizar regularmente exames de imagem de controle.

2. Mudanças no Estilo de Vida: Prevenção Começa com Hábitos Diários

A formação de cálculos está fortemente relacionada com o estilo de vida. A boa notícia é que mudanças simples podem ter grande impacto na prevenção.

Mudanças no Estilo de Vida

A prevenção da recidiva de cálculos renais exige intervenções no estilo de vida. Entre os pilares estão a dieta, controle de peso e prática regular de exercícios físicos. Abaixo estão as orientações específicas:

2.1 Beba Bastante Água

2.2 Reduza o Sal na Alimentação

2.3 Modere o Consumo de Proteínas Animais

2.4 Mantenha o Cálcio Dietético na Alimentação

2.5 Reduza Alimentos Ricos em Oxalato (com moderação)

2.6 Controle o Peso Corporal

3. Análise Metabólica: Investigar e Corrigir as Causas Internas

A terceira parte — muitas vezes negligenciada — é fundamental: investigar as alterações metabólicas que favorecem a formação dos cálculos.

O que é a análise metabólica?

É um conjunto de exames laboratoriais, realizados com urina de 24 horas e sangue, que identifica alterações no metabolismo que predispõem à formação de pedras. Com base nesses resultados, é possível personalizar o tratamento e usar medicamentos específicos para controlar as concentrações dos cristais na urina.

Principais alterações identificadas na urina:

a) Hipercalciúria

b) Hiperuricosúria

c) Hipocitratúria

d) Hiperoxalúria

e) pH urinário alterado

A Importância do Controle Médico

FAQs

Qual é a probabilidade de recidiva de cálculos renais?

A recidiva ocorre em cerca de 50% dos pacientes dentro de cinco anos se nenhuma medida preventiva é adotada.

Já fiz cirurgia, posso formar cálculo de novo?

Sim, se restarem fragmentos ou se as causas metabólicas não forem tratadas, o cálculo pode voltar.

Devo parar de consumir cálcio para evitar cálculo renal?

Não. O cálcio da alimentação ajuda a evitar que o oxalato seja absorvido no intestino.

Quais alimentos devo evitar para prevenir novos cálculos?

Evite o excesso de sal, carnes vermelhas, alimentos ultraprocessados e ricos em oxalato como espinafre, beterraba, chocolate e nozes.

O que é a análise metabólica e por que é importante?

É um exame de urina e sangue que identifica causas internas da formação de cálculo, como excesso de cálcio ou ácido úrico na urina.

Existe remédio para evitar cálculo renal?

Sim, dependendo do resultado da análise metabólica. Medicamentos como citrato de potássio, tiazídicos ou alopurinol podem ajudar a corrigir desequilíbrios e evitar novas pedras.

Conclusão: Prevenção é o Melhor Caminho

Evitar novos episódios de cálculo renal exige mais do que apenas esperar que "não volte". É preciso agir de forma completa, com:

✅ Cirurgia bem realizada

✅ Mudanças no estilo de vida

✅ Investigação e controle metabólico personalizado

Com esses 3 pilares, você tem muito mais chances de se manter livre das dores e complicações que os cálculos renais podem causar. Converse com seu médico, siga as orientações e cuide dos seus rins com atenção e prevenção!

O que é estratificação de risco do câncer de próstata localizado ?

Mon, 09 Jun 2025 20:01:09 GMT

Visão Geral do Câncer de Próstata

O câncer de próstata é uma das neoplasias mais comuns entre os homens. Ele pode se apresentar de duas formas principais:

A distinção entre essas formas é crucial, pois influencia diretamente as opções de tratamento e o prognóstico do paciente.

Tratamento do Câncer de Próstata Localizado

Quando o câncer está confinado à próstata, a prostatectomia radical se apresenta como um passo fundamental no seu tratamento. Este procedimento pode ser realizado de duas formas:

Este procedimento é essencial para a remoção do câncer em estágio inicial e tem potencial curativo. Entretanto, a avaliação da gravidade ou do risco associado ao câncer é um passo importante antes de qualquer intervenção cirúrgica.

Categorias de Risco do Câncer de Próstata Localizado

Os pacientes com câncer de próstata localizado são estratificados em três categorias de risco: baixo, intermediário e alto. Esta classificação é importante para adaptar o plano de tratamento às características específicas do tumor e ao prognóstico esperado.

Estratificação de Risco: Baixo, Intermediário e Alto

A estratificação utiliza três fatores principais: o nível de PSA (Antígeno Prostático Específico) no sangue, o score de Gleason e a extensão do tumor observada através de uma ressonância magnética multiparamétrica.

Importância da Estratificação no Tratamento

Pacientes com tumores de alto risco têm uma maior probabilidade de recorrência após o tratamento inicial, podendo necessitar de terapias complementares, como radioterapia e bloqueio hormonal. Por outro lado, pacientes de baixo risco geralmente apresentam um prognóstico mais favorável, com menos tratamentos adicionais necessários. Isso contribui para um tratamento mais personalizado e otimizado.

A prostatectomia robótica é frequentemente o passo-chave para a remoção do câncer de próstata localizado, independentemente da categoria de risco. Este método minimamente invasivo oferece benefícios como uma recuperação mais rápida e menor perda sanguínea em comparação com técnicas cirúrgicas tradicionais. Além disso, resulta em menor risco de incontinência urinária e impotência sexual.

FAQs sobre o Câncer de Próstata

O que é o câncer de próstata localizado?

É o tipo de câncer que ainda não se espalhou além da próstata, tornando-o potencialmente curável com tratamento cirúrgico, como a prostatectomia radical.

Quais fatores determinam o grupo de risco do câncer de próstata?

O grupo de risco é determinado com base nos níveis de PSA, score de Gleason e extensão do tumor na próstata a partir de uma ressonância magnética.

O que é PSA?

PSA significa Antígeno Prostático Específico, uma proteína produzida pela próstata. Níveis elevados de PSA podem indicar câncer de próstata, e PSA > 20 ng/mL é considerado câncer de alto risco.

O que indica um score de Gleason alto?

Um score de Gleason alto sugere que o câncer é mais agressivo e tem maior probabilidade de crescimento rapidamente. Os scores de Gleason são classificados de 6 a 10, sendo que Gleason ≥ 8 é considerado tumor de alto risco.

Qual a função da prostatectomia robótica?

É uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para remoção da próstata, permitindo uma cirurgia com maior precisão e menos complicações. Atualmente, é considerado padrão ouro e ajuda na redução de incontinência urinária e impotência sexual.

O que acontece se o câncer de próstata recidivar após o tratamento?

No caso de recorrência, tratamentos complementares como radioterapia e bloqueio hormonal podem ser aplicados para controlar o avanço do câncer.

Conclusão

O tratamento do câncer de próstata localizado é altamente dependente da estratificação de risco pré-cirúrgica. Compreender o papel do PSA, do score de Gleason e da extensão do tumor permite aos médicos personalizar o tratamento, garantindo que cada paciente receba o cuidado mais adequado para sua condição específica. A prostatectomia robótica, considerado fundamental para o tratamento, destaca os avanços na cirurgia minimamente invasiva, possibilitando resultados mais eficazes e uma recuperação mais ágil.

HPV: Entenda o que é, principais sintomas e formas de tratamento

Thu, 08 May 2025 18:44:51 GMT

O que é HPV?

O papilomavírus humano (HPV) é um dos vírus mais comuns do mundo e pode afetar tanto homens quanto mulheres. Existem mais de 200 tipos de HPV, sendo que aproximadamente 40 deles podem infectar a pele e as mucosas, principalmente da região genital, oral e anal. A infecção pelo HPV pode ser transitória, com o sistema imunológico eliminando o vírus naturalmente, ou persistente, levando ao desenvolvimento de lesões verrucosas e, em alguns casos, câncer.

Os tipos de HPV são classificados em:

Baixo risco oncogênico : Responsáveis pelo desenvolvimento de verrugas genitais (condilomas) e papilomatose respiratória. 90% das verrugas genitais são provocadas pelos subtipos 6 e 11. Importante lembrar que até 31% dos pacientes possuem vírus de baixo e alto risco concomitantemente.

Alto risco oncogênico : Associados ao desenvolvimento de diversos tipos de câncer, como câncer do colo do útero, anal, genital, orofaríngeo e peniano. Há 15 subtipos de HPV que podem contribuir para o desenvolvimento de câncer. Entre os mais perigosos estão os tipos 16 e 18, que são responsáveis pela maioria dos casos de câncer do colo do útero.

HPV é frequente?

Dados epidemiológicos indicam que mais de 80% dos indivíduos sexualmente ativos serão infectados pelo HPV ao longo da vida. No Brasil, estudos apontam que cerca de 50% a 60% dos jovens adultos podem estar infectados com pelo menos um tipo do vírus. A infecção pelo HPV é muitas vezes assintomática, o que contribui para a disseminação silenciosa do vírus.

Quais são os fatores que aumentam o risco de infecção pelo HPV?

Algumas condições favorecem a infecção pelo HPV e sua persistência no organismo, como:

- Início precoce da vida sexual

- Múltiplos parceiros sexuais

- Falta de uso de preservativos

- Imunidade reduzida (HIV ou doença imunossupressora)

- Tabagismo e Etilismo (persistência da infecção)

Embora o uso do preservativo reduza o risco de transmissão, ele não oferece proteção total, pois o HPV pode estar presente em áreas não cobertas pela proteção.

Transmissão do HPV: Entenda os mecanismos de contágio.

O papilomavírus humano (HPV) é altamente contagioso e pode ser transmitido por diferentes vias, sendo a transmissão sexual a mais comum. No entanto, a infecção também pode ocorrer por transmissão vertical (de mãe para filho) e pelo contato direto pele-pele ou com objetos contaminados.

1. Transmissão Sexual

O HPV é uma infecção sexualmente transmissível (IST) altamente prevalente, podendo ser transmitido por contato genital direto (mesmo sem penetração), sexo vaginal, anal e oral. Estudos mostram que:

64% dos casais que convivem apresentam o mesmo tipo de HPV quando um dos parceiros já foi infectado.
42% dos parceiros sexuais compartilham o mesmo sorotipo do vírus.
O vírus pode ser transmitido mesmo na ausência de lesões visíveis, já que pode estar presente em áreas da mucosa sem sinais evidentes de infecção.
O uso de preservativo reduz, mas não elimina completamente o risco de transmissão, pois o HPV pode estar presente em áreas não cobertas pelo preservativo, como região pubiana, escroto e vulva.

2. Transmissão Vertical (Mãe para o Bebê)

A transmissão do HPV pode ocorrer da mãe para o bebê durante a gestação, no parto ou, possivelmente, pelo contato pós-natal.

A transmissão vertical pode ocorrer tanto no parto vaginal quanto na cesárea. Isso sugere que a exposição pode ocorrer não apenas pelo canal de parto, mas também por contato intrauterino ou exposição a secreções maternas após o nascimento.
Uma das principais complicações da transmissão vertical é a papilomatose respiratória recorrente (PRR), uma condição rara, mas grave, que afeta a laringe e pode comprometer a respiração. Essa condição ocorre em 4 a cada 100.000 nascidos vivos.
Embora a transmissão vertical não seja a principal via de disseminação do HPV, gestantes com infecção ativa devem ser acompanhadas para reduzir o risco de complicações neonatais.

3. Contato Pele-Pele

O HPV pode ser transmitido pelo contato direto entre a pele e mucosas infectadas, independentemente da via sexual. Esse mecanismo explica a transmissão de:

Verrugas comuns (cutâneas) – Aparecem em mãos, dedos e outras partes do corpo após contato direto com pele infectada.
Verrugas planas e plantares – Frequentes em crianças e adultos, podendo ser adquiridas em locais públicos como piscinas e academias.

O período de incubação da infecção geralmente é de 2 a 3 meses após o contato, mas o vírus pode permanecer latente por anos, sem causar sintomas. Estima-se que 40% das infecções permaneçam assintomáticas por longos períodos.

4. Contato Objeto-Pele (Fômites e Ambientes Contaminados)

Estudos já identificaram o HPV em ambientes hospitalares e públicos, sugerindo que o vírus pode sobreviver em superfícies e ser transmitido por contato indireto.

Objetos contaminados, como roupas íntimas, toalhas, equipamentos médicos não esterilizados e até brinquedos sexuais, podem ser fontes de transmissão.
O HPV já foi detectado em locais públicos como banheiros, academias e piscinas, reforçando a possibilidade de transmissão por contato com superfícies infectadas.

Embora a transmissão por fômites seja menos frequente do que a transmissão sexual ou pele-pele, é recomendável evitar o compartilhamento de objetos pessoais e manter a higienização adequada para minimizar riscos.

História natural da infecção pelo HPV

Após o contato com o vírus, o tempo de incubação (do momento da infecção até o surgimento dos primeiros sinais) pode variar de 3 a 47 meses. A maioria dos indivíduos infectados não apresenta sintomas e elimina o vírus espontaneamente com o tempo. Estudos indicam que:

Em até 2 anos, cerca de 90% das infecções pelo HPV são eliminadas naturalmente pelo sistema imunológico.
A regressão espontânea das verrugas é comum:

-> 30% das verrugas cutâneas desaparecem em 4 meses.

-> 50% das verrugas em crianças desaparecem em 1 ano.

Entretanto, algumas infecções persistem e podem levar a complicações mais graves, como lesões precursoras do câncer.

Quais são os sintomas do HPV?

A infecção pelo HPV pode ser assintomática ou se manifestar de diferentes formas:

Verrugas genitais e cutâneas – Pequenas lesões, semelhantes a couve-flor, que aparecem na região genital, anal, mãos, pés ou outras áreas do corpo.
Lesões subclínicas – Alterações microscópicas que não são visíveis a olho nu, mas podem ser detectadas por exames como o peniscopia ou Papanicolau/colposcopia.
Evolução para câncer – Certos tipos de HPV de alto risco, como o HPV 16, têm menor chance de cura espontânea e podem levar a lesões malignas ao longo do tempo.

O que acontece após a infecção pelo HPV?

Após a infecção, três desfechos são possíveis:

Eliminação espontânea – Como mencionado, a maioria dos casos é resolvida naturalmente.
Persistência viral – O vírus pode permanecer no organismo sem sintomas e reativar futuramente.
Progressão para doença – Algumas infecções persistentes podem levar ao desenvolvimento de verrugas ou lesões pré-cancerígenas e cancerígenas.

Diagnóstico do HPV: Como identificar a infecção?

O diagnóstico do HPV é essencial para o manejo adequado da infecção e prevenção de complicações como lesões pré-cancerígenas e câncer. A detecção pode ser clínica, por exames complementares ou por teste molecular, dependendo do caso.

Peniscopia com ácido acético 3-5% – Método útil para identificar lesões subclínicas na mucosa genital. A aplicação do ácido acético torna as áreas infectadas esbranquiçadas, auxiliando na detecção. Esse exame tem: Sensibilidade: 92,3% / Especificidade: 58,2% / Acurácia: 55,3%
Avaliação ginecológica completa – Se houver lesões na vulva, é fundamental avaliar o colo do útero para verificar infecção cervical pelo HPV.
Swab (Coleta por esfregaço da mucosa ou raspagem da pele) – Pesquisa e procura por DNA do HPV. Método com menor chance de detecção do vírus, às vezes exame negativo é falso.
Biópsia da lesão para exame histopatológico – Algumas alterações detectadas no histopatológico podem sugerir a infecção por HPV.
Biópsia da lesão com teste de PCR para detecção do DNA do HPV – Melhor exame para tentar detectar o sorotipo do HPV

Em geral, se nunca fez o diagnóstico confirmatório da infecção por HPV e tem lesão suspeita, recomenda-se a realização da biópsia para pesquisa de DNA pelo teste de PCR.

Princípios gerais do tratamento do HPV.

O tratamento do HPV tem como principais objetivos remover as lesões visíveis, controlar a infecção subclínica e reduzir o risco de recorrência. Embora a eliminação das lesões possa diminuir a carga viral e a infectividade, isso não significa erradicação completa do vírus, pois ele pode permanecer latente no organismo.

Identificação e remoção precoce e completa das lesões – Quanto antes as lesões forem tratadas, menor será o risco de recorrência e transmissão.
Controle da infecção e inflamação antes do tratamento – É essencial estabilizar processos inflamatórios antes de iniciar a remoção das lesões, garantindo melhor cicatrização e resposta imunológica.
Tratamento das Lesões subclínica – algumas lesões que não são visíveis a olho nu podem ser tratadas para reduzir a carga viral e o risco de transmissão. Laser, crioterapia, imiquimod tópico podem ser algumas opções
Acompanhamento regular para monitorar possíveis recidivas – recorrência pode ocorrer em até 20-30% dos pacientes.

O que pode acontecer após o tratamento do HPV?

Após o tratamento do HPV, o acompanhamento é essencial para avaliar a resposta terapêutica e identificar possíveis recorrências. Embora muitas lesões desapareçam completamente, o vírus pode permanecer latente, podendo causar novos surtos no futuro.

Cura clínica: desaparecimento completo da lesão em até 4 semanas de tratamento e sem recorrência por pelo menos 6 meses pode ser considerada como critério clínico de cura. Isso significa que tem alta chance de ter eliminado o vírus que provocou o aparecimento das lesões, mas pode ainda ter vírus latentes.
Recorrência: até 20% dos pacientes podem apresentar novas lesões na proximidade da área tratada após uma fase inicial de regressão. Geralmente ocorre mais nos primeiros 3 meses. Depois de 6 meses, a chance de reaparecimento é menor, mas não inexistente. Lembrar que aparecimento de lesões em local totalmente diferente do anterior pode significar nova infecção ou vírus que estavam latentes que se multiplicaram e desenvolveram lesões clínicas, não sendo nesse caso, considerado como recorrência.
Refratária ao tratamento: lesão que persiste por mais de 2 anos ou que não respondem a 2 ou mais tipos diferentes de tratamento. Imunossupressão pode ser um fator contribuinte e necessita de abordagem mais agressiva nessa situação.

Prevenção do HPV: Vacinação, Preservativo e Circuncisão

A prevenção do HPV envolve uma abordagem combinada, incluindo vacinação, uso de preservativo e estratégias cirúrgicas em casos específicos. A vacina contra o HPV é a forma mais eficaz de proteção, reduzindo o risco de infecção e prevenindo o desenvolvimento de verrugas genitais, lesões pré-cancerígenas e cânceres associados ao vírus.

Vacinação contra o HPV

A vacina contra o HPV é baseada em proteínas purificadas do vírus , não contendo material genético viral, o que significa que não há risco de infecção pela vacina . Existem duas principais versões disponíveis:

I) Tipos de Vacina Disponíveis

Gardasil Quadrivalente – Protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18 , sendo eficaz na prevenção de verrugas genitais e cânceres relacionados ao HPV.
Gardasil Nonavalente – Além dos tipos incluídos na versão quadrivalente, também protege contra 31, 33, 45, 52 e 58 , oferecendo ampla cobertura contra cânceres associados ao HPV .

A eficácia da vacina nonavalente é:

96,7% em pessoas que nunca tiveram infecção pelo HPV .
42,5% em pessoas que já tiveram infecção previamente .

II) Idade Recomendada para Vacinação

A recomendação internacional para a vacinação contra o HPV é:

A partir dos 9 anos de idade .
Até 26 anos – Deve ser oferecida a todos , pois ainda há benefícios significativos.
Entre 27 e 45 anos – A decisão deve ser compartilhada com o médico , analisando riscos e benefícios.
Após os 45 anos – A vacina não é recomendada , pois a maioria das pessoas já teve contato com o vírus.

III) Esquema Vacinal no Brasil

9 a 14 anos → Duas doses com intervalo de 6 a 12 meses .
15 a 45 anos → Três doses (0, 2 e 6 meses).
Gestantes e pessoas com alergia grave à vacina não devem ser vacinadas .

IV) Segurança e Reações Adversas

A vacina contra o HPV é segura e bem tolerada , sendo os efeitos colaterais mais comuns:

Dor, vermelhidão e coceira no local da aplicação.
Febre, dor de cabeça, tontura, fadiga e náusea.
Compressas frias podem ajudar a aliviar a dor no local da injeção.

A vacina tem um efeito profilático, ou seja, previne novas infecções, mas não trata infecções já existentes nem impede a progressão da doença. Por isso, o ideal e mais recomendado é ser vacinado antes de qualquer contato sexual. Mas, mesmo em quem já foi exposto ao vírus, a vacina pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de lesões de verrugas e cânceres relacionados ao HPV, podendo ser indicado em pacientes até 45 anos de idade.

Uso de preservativo

O uso de camisinha pode reduzir o risco de infecção e o desenvolvimento de lesões no colo do útero, mas não impede totalmente a transmissão, pois o HPV pode ser transmitido pelo contato pele a pele em áreas não protegidas pelo preservativo.

Postectomia (Circuncisão Masculina)

A remoção do prepúcio (circuncisão) tem impacto na redução da prevalência do HPV. A cirurgia pode diminuir a carga viral no prepúcio, reduzindo a chance de novas infecções, podendo ser particularmente útil nos pacientes com lesões recorrentes na região da pele que cobre a glande. Pode contribuir para reduz a transmissão do HPV para as parceiras sexuais.

Tratamento das lesões do HPV:

O tratamento do HPV genital masculino envolve várias abordagens, dependendo da gravidade das lesões, da resposta ao tratamento e das características do paciente. Embora haja diversas opções disponíveis, a remoção cirúrgica se destaca como a alternativa com as melhores chances de cura a longo prazo, especialmente quando comparada a outros métodos. Abaixo, detalhamos os principais tratamentos, tanto os aplicados pelo próprio paciente quanto pelo médico.

Terapias Aplicadas Pelo Paciente

1. Imiquimod 5%

O imiquimod é um medicamento tópico que age estimulando o sistema imunológico local, promovendo a produção de interferon e outras citocinas. Essas substâncias ajudam a combater as verrugas causadas pelo HPV. O tratamento com imiquimod envolve a aplicação 3 vezes por semana, deixando o creme em contato com a pele por 6 a 10 horas, sendo lavado pela manhã. O tratamento pode ser continuado por até 16 semanas (4 meses).

Efeitos colaterais : O imiquimod pode causar irritações locais, como hiperemia (vermelhidão), ulceração, vesículas, e hipopigmentação (perda de pigmento na pele). Além disso, pode agravar doenças inflamatórias ou autoimunes da pele, como psoríase e líquen plano.

Contraindicações : Não deve ser aplicado no meato urinário (abertura da uretra), onde a crioterapia ou remoção cirúrgica são preferíveis.

Taxa de cura : 56%
Recidiva : 19%

2. Podofilotoxina

A podofilotoxina é um medicamento antimitótico que destrói as células das verrugas, levando à necrose (morte celular). Esse tratamento é aplicado diretamente nas lesões, geralmente de 2 a 3 vezes ao dia, por três dias consecutivos, seguidos de 4 dias de descanso. O ciclo pode ser repetido por 4 a 6 semanas.

Efeitos colaterais : Os efeitos mais comuns incluem eritema (vermelhidão), edema (inchaço), dor e prurido (coceira). A podofilotoxina é contraindicada durante a gestação.

Taxa de cura : 50%
Recidiva : 38%

Terapias Aplicadas Pelo Médico

1. Crioterapia (Nitrogênio Líquido)

A crioterapia utiliza nitrogênio líquido para congelar as verrugas, destruindo o tecido afetado. Geralmente, são necessárias várias sessões de crioterapia para alcançar a cura, com a aplicação do nitrogênio em temperaturas extremamente baixas.

Efeitos colaterais : A crioterapia pode causar queimaduras, além de hipo ou hiperpigmentação (perda ou aumento de pigmento da pele). É necessário monitoramento para evitar complicações.

Taxa de cura : 50-88% (dependendo de múltiplas sessões)
Recorrência : 25-40%

2. Ácido Tricloroacético 80-90%

O ácido tricloroacético (ATA) é um agente cauterizante que destrói as verrugas por meio de uma cauterização química. A aplicação ocorre no consultório médico, geralmente de forma semanal, e é eficaz, mas exige cuidado para evitar queimaduras na pele.

Efeitos colaterais : O principal efeito colateral do ácido tricloroacético é a possibilidade de queimaduras, especialmente se a aplicação não for feita de maneira controlada. Também pode causar dor local, irritação, crostas e, em alguns casos, cicatrização mais lenta. Além disso, o ATA pode causar alterações na coloração da pele, como hipo ou hiperpigmentação, que podem ser temporárias ou permanentes, dependendo da resposta da pele do paciente.

Taxa de cura : 56-94% em alguns estudos
Recorrência : 36%

Remoção Cirúrgica: A Opção Com Maior Taxa de Cura

A remoção cirúrgica das verrugas é uma abordagem definitiva, especialmente em casos de lesões extensas ou múltiplas. Esse tratamento consiste na excisão das verrugas, eliminando o volume de tecido afetado. Embora a remoção cirúrgica possa deixar cicatrizes, ela oferece a maior chance de cura, especialmente para pacientes com lesões persistentes ou de difícil tratamento.

Taxa de cura : 89-100%
Recorrência : 25%

Por Que a Remoção Cirúrgica Tem Maior Chance de Cura?

A remoção cirúrgica é considerada a forma mais eficaz de tratamento para o HPV genital masculino por várias razões:

Eliminação Completa : A cirurgia pode remover grandes áreas de tecido afetado, o que a torna ideal para casos mais graves ou múltiplas verrugas que não respondem bem a tratamentos tópicos ou crioterapia.
Resultados a Longo Prazo : A taxa de cura com remoção cirúrgica é significativamente maior do que com terapias tópicas, que muitas vezes têm taxas de recidiva mais altas.
Menor Risco de Recorrência : Embora a recorrência ainda seja possível (cerca de 25%), é bem menos provável em comparação com outras terapias que dependem da resposta imunológica ou da ação química local.

Conclusão

Cada caso de HPV genital deve ser analisado de forma personalizada, considerando as características específicas do paciente e das lesões. O acompanhamento médico especializado é essencial para escolher o tratamento mais adequado e reduzir o risco de complicações e recorrências. Em alguns casos, uma abordagem combinada, como a remoção cirúrgica associada a tratamentos tópicos, pode ser necessária para otimizar os resultados e garantir a erradicação das verrugas.

Por isso, é fundamental contar com um urologista experiente, que não apenas defina a melhor estratégia terapêutica, mas também acompanhe o paciente ao longo do tratamento, monitorando a evolução e ajustando as abordagens conforme necessário. A escolha de um profissional qualificado é a chave para um tratamento eficaz e para minimizar as chances de recorrência, promovendo uma recuperação completa e a saúde a longo prazo.

Agende sua consulta com um urologista de confiança e garanta o acompanhamento adequado para o tratamento das verrugas genitais, cuidando da sua saúde e bem-estar.

Câncer de Rim: Diagnóstico e Tratamento com Cirurgia Robótica

Thu, 08 May 2025 18:13:45 GMT

O que é o câncer de rim?

Os rins desempenham um papel vital no equilíbrio do corpo, filtrando o sangue para regular a quantidade de água e sais, além de eliminar substâncias metabólicas. A unidade básica de filtração dos rins é chamada de néfron. Quando as células dos túbulos do néfron sofrem alterações e começam a crescer de maneira descontrolada, pode surgir o câncer de rim, conhecido como carcinoma de células renais. Esse tipo de câncer representa cerca de 90% dos casos de tumores renais em adultos.

O câncer renal é particularmente preocupante porque as células cancerígenas podem invadir o tecido renal e, em alguns casos, espalhar-se para outras partes do corpo, causando metástases. A detecção e tratamento precoces são cruciais para evitar que a doença se espalhe.

Estatísticas recentes do Câncer de Rim

O câncer de rim representa aproximadamente 3% de todos os cânceres diagnosticados em adultos. De acordo com dados globais recentes, a incidência tem aumentado, em parte devido ao envelhecimento da população e ao maior uso de exames de imagem avançados. A doença é mais comum em pessoas entre 55 e 75 anos, com uma predominância maior em homens — eles são afetados duas vezes mais frequentemente do que as mulheres.

No Brasil, estima-se que cerca de 6.000 novos casos de câncer de rim são diagnosticados a cada ano, e globalmente, o número chega a aproximadamente 430.000 novos casos por ano. A mortalidade, no entanto, vem diminuindo, especialmente quando o tumor é detectado precocemente.

A importância do diagnóstico precoce

Um dos maiores avanços no combate ao câncer de rim nas últimas décadas foi o aumento no número de diagnósticos precoces, graças ao uso de exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada. Em muitos casos, esses exames são realizados por outros motivos, como a investigação de dores abdominais, e acabam revelando pequenos nódulos renais que, em sua fase inicial, podem ser completamente assintomáticos.

Esse achado incidental é extremamente importante, pois pequenos tumores detectados precocemente estão, na maioria das vezes, confinados ao rim, sem sinais de metástase. Nesses casos, a chance de cura é elevada, especialmente com o uso de tratamentos minimamente invasivos, como a nefrectomia parcial robótica, que remove o tumor preservando ao máximo o tecido renal saudável. Estudos mostram que a nefrectomia parcial pode curar até 95% dos pacientes quando o câncer é detectado em estágios iniciais.

Sintomas e fatores de risco do câncer de rim

O câncer de rim geralmente não apresenta sintomas em sua fase inicial. Na maioria dos casos, ele é descoberto de forma acidental durante a realização de exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia, feitos por outros motivos. Esse tipo de diagnóstico incidental ocorre frequentemente com tumores pequenos e assintomáticos, o que aumenta as chances de tratamento eficaz.

Nos estágios mais avançados, o paciente pode apresentar sintomas, como:

Sangue na urina (hematúria) – pode ser intermitente ou contínuo;
Dor abdominal ou lombar – geralmente persistente e localizada;
Perda de peso inexplicável;
Aumento do volume abdominal – causado pelo crescimento do tumor;
Cansaço constante;
Anemia;
Febre sem causa aparente;
Hipercalcemia (aumento do cálcio no sangue).
A chamada tríade clássica de sintomas — sangue na urina, dor lombar e presença de uma massa palpável no abdômen — é um indicativo de câncer renal em estágio avançado, mas ocorre em menos de 10% dos casos.

Fatores de risco para o Câncer de Rim

Diversos fatores podem aumentar o risco de desenvolver câncer renal. Entre os principais estão:

Idade: é mais comum em pessoas entre 60 e 70 anos;
Obesidade: um índice de massa corporal (IMC) acima de 30 kg/m² está associado a um risco aumentado;
Tabagismo: fumar aumenta significativamente o risco de câncer de rim;
Hipertensão arterial sistêmica (pressão alta);
Insuficiência renal crônica em diálise: o risco aumenta proporcionalmente ao tempo de diálise;
Exposição a substâncias químicas: como asbesto e cádmio;
História familiar: ter parentes próximos com câncer renal aumenta o risco de desenvolver a doença.
Doenças hereditárias que aumentam o risco

Embora a maioria dos casos de câncer de rim não tenha uma causa hereditária conhecida, algumas condições genéticas aumentam a predisposição ao desenvolvimento da doença. Entre elas estão:

Síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL): uma doença hereditária rara que aumenta o risco de múltiplos tumores, incluindo câncer de rim;
Síndrome de Birt-Hogg-Dubé: também associada a tumores renais, além de tumores cutâneos e pulmonares;
Esclerose Tuberosa : uma condição que pode causar tumores benignos em vários órgãos, incluindo os rins.

Embora existam fatores de risco conhecidos, a causa exata do câncer de rim permanece desconhecida em muitos casos. Portanto, o diagnóstico precoce por meio de exames de imagem é crucial para aumentar as chances de sucesso no tratamento.

Diagnóstico do câncer renal: exames e procedimentos

O diagnóstico do câncer de rim é frequentemente realizado de forma incidental, ou seja, descoberto durante exames de imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, realizados para investigar outros problemas de saúde. Por isso, é fundamental que qualquer laudo de exame de imagem inclua uma descrição detalhada dos rins, mesmo que o exame tenha sido solicitado por outro motivo.

Algumas alterações renais detectadas em exames de imagem podem ser benignas. Um exemplo comum são as lesões císticas, que, embora possam ser confundidas com câncer de rim, na maioria das vezes são inofensivas. Para diferenciar essas lesões de um tumor maligno, utilizamos critérios específicos na tomografia computadorizada ou na ressonância magnética. Essas ferramentas ajudam a classificar o risco de a lesão ser maligna.

Quando uma alteração renal é identificada, é essencial procurar um urologista especialista em uro-oncologia. Esse profissional tem a experiência necessária para interpretar corretamente os resultados dos exames e determinar o melhor curso de ação. Na grande maioria dos casos, não é necessário realizar uma biópsia renal para confirmar o diagnóstico de câncer de rim, já que os achados dos exames de imagem são suficientes para essa definição. No entanto, quando há suspeita de tumores atípicos, como o linfoma, que pode ser tratado com quimioterapia sem a necessidade de cirurgia, ou em casos de tumores avançados em que está planejada a administração de quimioterapia antes da intervenção cirúrgica, a realização da biópsia renal se torna essencial. Esse procedimento permite uma avaliação mais precisa do tipo de tumor e ajuda a orientar a melhor abordagem terapêutica para o paciente.

Exames de imagem no estadiamento e planejamento cirúrgico

Além de ajudar no diagnóstico, exames como a tomografia e a ressonância magnética também são cruciais para o estadiamento do câncer renal. Isso significa avaliar a extensão do tumor e verificar se ele já se espalhou para outras áreas do corpo, como o fígado, pulmões ou linfonodos. O estadiamento é fundamental para determinar o tipo e a agressividade do tratamento, bem como as chances de cura.

Esses exames de imagem também desempenham um papel importante no planejamento da cirurgia. Em casos em que o tumor está confinado ao rim, o objetivo é realizar uma nefrectomia parcial, preservando ao máximo o tecido renal saudável. A tomografia ou ressonância ajuda a definir a localização exata e o tamanho do tumor, permitindo que o cirurgião desenvolva uma estratégia detalhada para remover o câncer e, ao mesmo tempo, preservar a função renal do paciente.

Opções de tratamento para o câncer de rim

Quando se trata de câncer de rim, a escolha do tratamento ideal depende de fatores como o estágio do tumor, a saúde geral do paciente e a localização do câncer.

Entre todas as opções, a cirurgia permanece como o único tratamento curativo definitivo na maioria dos casos.

A nefrectomia, seja parcial ou radical, tem como objetivo remover completamente o tumor, preservando ao máximo o rim saudável. A nefrectomia radical, que envolve a retirada total do rim afetado, é indicada em casos de tumores grandes ou em localizações complexas. Já a nefrectomia parcial, na qual apenas o tumor e uma pequena porção de tecido ao redor são removidos, oferece resultados oncológicos semelhantes à cirurgia radical, mas com a vantagem de preservar mais tecido renal saudável, especialmente quando realizada de forma adequada. A cirurgia pode ser realizada por técnica convencional, laparoscópica ou robótica.

Outras opções, como ablação por radiofrequência ou crioablação, podem ser recomendadas para pacientes com tumores menores e de baixo risco, especialmente aqueles que não podem se submeter a uma cirurgia. Para casos em que o tumor se espalha para além do rim (metastático), terapias com medicamentos, como imunoterapia e drogas-alvo, podem ser utilizadas.

Nefrectomia robótica como opção no tratamento do câncer de rim

A cirurgia robótica tem se destacado como a técnica mais avançada e precisa para a realização da nefrectomia parcial. A tecnologia permite uma visão tridimensional detalhada e movimentos extremamente precisos das pinças cirúrgicas, o que possibilita uma remoção segura do tumor com mínimas complicações. A nefrectomia robótica oferece benefícios como menor risco de sangramento, menos dor no pós-operatório e uma recuperação mais rápida, permitindo que o paciente retorne às suas atividades habituais em menos tempo. Além disso, essa abordagem facilita a preservação de mais tecido renal saudável, o que reduz o risco de insuficiência renal no futuro.

Entenda mais sobre a nefrectomia robótica clicando aqui.

Vantagens da cirurgia robótica no câncer renal

A nefrectomia robótica se destaca por oferecer benefícios significativos em comparação com as técnicas tradicionais de cirurgia para tumores renais. Entre as principais vantagens estão:

1. Preservação da função renal: a cirurgia robótica permite uma abordagem mais precisa e ágil, resultando em um tempo de isquemia (quando o fluxo sanguíneo para o rim é interrompido) reduzido. Isso é crucial para minimizar danos ao órgão, contribuindo para uma melhor preservação da função renal a longo prazo e reduzindo o risco de insuficiência renal.

2. Controle superior do sangramento: com o uso da tecnologia robótica, é possível realizar incisões extremamente precisas, o que ajuda a controlar o sangramento durante a cirurgia. Isso é particularmente importante em cirurgias renais, onde o controle de sangramento é essencial para garantir a segurança do procedimento.

3. Menor índice de complicações: a nefrectomia robótica tem sido associada a menores taxas de complicações pós-operatórias quando comparada à cirurgia convencional. Isso inclui menor risco de infecções, cicatrizes menores e uma recuperação mais rápida, além de um menor risco de sangramento.

4. Precisão na remoção do tumor: a tecnologia robótica oferece uma visualização em 3D e em alta definição, permitindo que o cirurgião remova o tumor de maneira extremamente precisa. Isso reduz o risco de qualquer resquício tumoral e preserva o máximo de tecido renal saudável possível.

5. Recuperação mais rápida e confortável: com menos invasão cirúrgica e menos perda de sangue, os pacientes costumam se recuperar mais rapidamente após a nefrectomia robótica. As incisões menores resultam em menos dor no pós-operatório, cicatrizes mais discretas e retorno mais precoce às atividades cotidianas.

Recuperação e acompanhamento após a cirurgia

Após a alta hospitalar, a recuperação em casa geralmente envolve um período de repouso de cerca de 7 dias. Durante esse tempo, é fundamental seguir algumas orientações para garantir uma recuperação tranquila e segura:

1. Controle da dor e medicamentos: após a cirurgia, você receberá medicamentos para o alívio da dor e, em alguns casos, antibióticos para prevenir infecções. É essencial seguir corretamente as orientações médicas sobre a dosagem e o uso desses medicamentos, garantindo assim o conforto e uma recuperação sem complicações.

2. Cuidados com os curativos: a troca diária dos curativos será necessária, e deve ser feita de maneira simples em casa, logo após a higiene pessoal. Essa etapa é importante para evitar infecções e ajudar no processo de cicatrização.

3. Retorno progressivo às atividades: após o período inicial de repouso, será possível retomar gradualmente suas atividades cotidianas, como trabalho e exercícios leves. O ritmo de recuperação pode variar de pessoa para pessoa, e a equipe médica fará avaliações regulares para orientar o momento certo de voltar à rotina completa.

4. Primeira consulta de retorno: cerca de 2 a 3 semanas após a cirurgia, você terá uma consulta de acompanhamento para avaliar a cicatrização e discutir o resultado da análise do tumor removido. Dependendo das características do tumor, será avaliada a necessidade de tratamentos adicionais.

5. Monitoramento e exames regulares: aproximadamente 3 meses após a cirurgia, iniciaremos o acompanhamento pós-operatório, que incluirá exames de imagem para monitorar possíveis recidivas ou metástases. Além disso, para pacientes que realizaram a nefrectomia parcial, serão feitos exames regulares de sangue, urina e imagem, geralmente a cada 6 meses, para avaliar a função renal e garantir que o rim restante esteja funcionando adequadamente.

Continue acompanhando o blog para mais informações sobre saúde urológica.

Entenda mais sobre Incontinência Urinária

Thu, 08 May 2025 17:55:08 GMT

Introdução

A incontinência urinária é a incapacidade de segurar a urina de forma voluntária. Embora possa ocorrer em homens, é mais comum em mulheres após os 50 anos . Isso ocorre porque o canal da urina feminino é mais curto e o assoalho pélvico tem uma estrutura muscular mais frágil, especialmente após gestações ou devido à flacidez muscular associada ao envelhecimento.

Existem dois tipos principais de incontinência urinária :

✔ Incontinência urinária de esforço : ocorre ao tossir, espirrar, rir ou fazer exercícios físicos.
✔ Incontinência urinária de urgência (urge-incontinência): a perda ocorre após uma vontade súbita e intensa de urinar, sem tempo de chegar ao banheiro.

Em alguns casos, pode haver incontinência mista , quando os dois tipos estão presentes simultaneamente.

Sintomas

A dificuldade em segurar a urina pode estar relacionada a diversas condições, incluindo infecção urinária, cálculo vesical, tumor na bexiga ou doenças neurológicas , como Parkinson, AVC ou lesões na medula.

Os sintomas variam de acordo com o tipo de incontinência:

✔ Incontinência urinária de esforço :

Perda urinária ao realizar esforço físico, como tossir, espirrar, rir ou levantar peso.
Sensação de umidade na roupa íntima após atividades do dia a dia.
Ocorre por fraqueza do assoalho pélvico , que não consegue conter a urina diante do aumento da pressão intra-abdominal.

✔ Incontinência urinária de urgência :

Sensação repentina e intensa de necessidade de urinar.
Perda involuntária de urina antes de chegar ao banheiro.
Associada à bexiga hiperativa , que contrai de forma anormal.
Pode ocorrer mesmo sem doenças associadas, mas também pode estar ligada a infecções urinárias e problemas neurológicos.

Outros sintomas podem incluir aumento da frequência urinária, noctúria (necessidade de urinar várias vezes à noite) e dificuldade para esvaziar completamente a bexiga .

Fatores de risco

A incontinência urinária é pelo menos duas vezes mais comum em mulheres e sua incidência aumenta com a idade. Os principais fatores de risco incluem:

✔ Gestação e parto normal : podem enfraquecer o assoalho pélvico.
✔ Doenças neurológicas : como AVC e Parkinson.
✔ Obesidade : aumenta a pressão intra-abdominal e sobrecarrega a bexiga.
✔ Diabetes : pode comprometer o funcionamento dos nervos que controlam a bexiga.
✔ Infecções urinárias recorrentes : podem irritar a bexiga e piorar os sintomas.

Diagnóstico

O diagnóstico da incontinência urinária é feito com história clínica detalhada, exame físico e exames complementares , quando necessário.

✔ Exame de urina : identifica infecção urinária.
✔ Ultrassonografia pélvica : avalia anormalidades na bexiga, como tumores ou cálculos vesicais.
✔ Cistoscopia : exame endoscópico que avalia o interior da bexiga (indicado para casos específicos).
✔ Estudo urodinâmico completo : exame que avalia a fase de enchimento da bexiga e a capacidade de segurar a urina.

Como funciona o estudo urodinâmico?

São passadas duas sondas finas pela uretra : uma para encher a bexiga e outra para medir sua pressão.
Uma terceira sonda é inserida no reto para medir a pressão intra-abdominal.
Durante o exame, avalia-se a resposta da bexiga ao enchimento e a presença de contrações involuntárias.
O médico também solicita ao paciente que tussa ou faça força para avaliar se há perda de urina (incontinência de esforço).

Esse exame é essencial para definir o tipo e a gravidade da incontinência , orientando o melhor tratamento.

Tratamento

O tratamento depende do tipo e da intensidade da incontinência urinária.

1. Tratamento da incontinência de urgência

✔ Medicamentos : ajudam a relaxar a bexiga e reduzir as contrações involuntárias.
✔ Aplicação de toxina botulínica na bexiga : indicada para casos resistentes ao tratamento medicamentoso. A toxina reduz as contrações anormais da bexiga e melhora o controle urinário.

2. Tratamento da incontinência de esforço

✔ Fisioterapia do assoalho pélvico : exercícios específicos ajudam a fortalecer os músculos responsáveis pela continência urinária.
✔ Biofeedback e eletroestimulação : técnicas que auxiliam na reabilitação da musculatura pélvica.
✔ Cirurgia de Sling :

Procedimento minimamente invasivo no qual uma faixa de tecido sintético (sling) é posicionada sob a uretra.
Essa faixa cria um suporte que impede a perda urinária durante esforços.
Taxa de sucesso entre 80-90% , com recuperação rápida e pouca dor pós-operatória.

Se houver prolapso genital ("bexiga caída"), pode ser necessária uma cirurgia combinada para correção do prolapso e da incontinência.

Orientação ao paciente

✔ Pratique atividades físicas regularmente para fortalecer a musculatura pélvica.
✔ Mantenha um peso saudável para reduzir a pressão sobre a bexiga.
✔ Evite cafeína, álcool e tabaco , que podem irritar a bexiga e aumentar a frequência urinária.
✔ Controle o diabetes e outras doenças associadas.
✔ Beba bastante água , mas reduza o consumo antes de dormir para evitar micção noturna frequente.
✔ Programe suas idas ao banheiro a cada 2-3 horas para evitar perdas involuntárias.

Se você apresenta sintomas de incontinência urinária, procure um especialista em urologia feminina para avaliação e tratamento adequado. Há opções eficazes para melhorar sua qualidade de vida!

A Revolução da Nefrectomia Robótica no Tratamento de Câncer de Rim

Wed, 04 Dec 2024 17:22:00 GMT

O câncer renal, embora menos frequente do que outros tipos de tumor, apresenta desafios consideráveis tanto no diagnóstico quanto no tratamento. Nos últimos anos, a nefrectomia robótica tem se destacado como uma abordagem inovadora e promissora para o manejo dessa doença.

Nesta matéria, exploraremos como essa tecnologia de ponta está revolucionando o tratamento do câncer renal e proporcionando benefícios significativos para os pacientes, como uma recuperação mais rápida, menos dor e melhores resultados pós-operatórios.

O que é Nefrectomia Robótica e como ela funciona?

A nefrectomia robótica é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva usada para remover parcial ou totalmente o rim afetado por um tumor. A principal inovação dessa abordagem está no uso de um robô assistido, que permite ao cirurgião realizar a operação com alta precisão.

A cirurgia pode ser feita de duas maneiras:

Nefrectomia parcial : Quando o tumor é removido, mas parte do rim saudável é preservada.

Nefrectomia radical : Quando o rim inteiro é removido.

O robô oferece uma visualização em 3D de alta definição e instrumentos com grande mobilidade, permitindo incisões menores e mais precisas. Com isso, o procedimento minimamente invasivo resulta em menos dor, menos sangramento e uma recuperação mais rápida para os pacientes.

A evolução da cirurgia robótica no tratamento de cânceres renais

A cirurgia robótica tem evoluído significativamente ao longo dos anos e, em comparação com as técnicas convencionais, como a cirurgia aberta ou a laparoscópica, oferece vantagens notáveis. Com o aprimoramento da tecnologia, cirurgiões agora podem realizar operações complexas com maior precisão e menor risco de complicações.

Essa evolução é especialmente importante em cirurgias delicadas, como a nefrectomia parcial, onde a preservação do tecido renal saudável é essencial. A tecnologia robótica também permite uma redução no tempo de isquemia – o período em que o fluxo sanguíneo ao rim é interrompido, o que ajuda a preservar a função renal.

Principais benefícios da Nefrectomia Robótica para pacientes com câncer de rim

A nefrectomia robótica oferece uma série de benefícios para os pacientes, tornando-se a escolha preferida de muitos cirurgiões. Entre os principais benefícios estão:

Menor tempo de isquemia: O robô permite maior precisão, reduzindo o tempo durante o qual o fluxo sanguíneo para o rim é interrompido, ajudando a preservar sua função.

→Menor risco de sangramento : As incisões mais precisas ajudam a minimizar o sangramento durante a cirurgia.

→Menos complicações : A técnica robótica apresenta menores taxas de complicações, como infecções, e proporciona cicatrizes menores.

→Remoção precisa do tumor : A visualização em 3D e a manipulação precisa das pinças robóticas permitem uma remoção mais eficaz do tumor, preservando mais tecido renal saudável.

→Recuperação mais rápida : Como o procedimento é minimamente invasivo, os pacientes experimentam menos dor e uma recuperação mais rápida, podendo retomar as atividades diárias em menos tempo.

Como é a recuperação após a nefrectomia robótica?

A recuperação após a nefrectomia robótica tende a ser mais rápida do que em cirurgias tradicionais. A maioria dos pacientes recebe alta em 2 a 3 dias e pode retornar às atividades leves em cerca de duas semanas. O controle da dor e a prevenção de infecções são fundamentais durante o período de recuperação.

A nefrectomia robótica representa um avanço significativo no tratamento do câncer renal, trazendo uma série de benefícios que incluem maior precisão, redução dos riscos de complicações e uma recuperação mais ágil.

À medida que a tecnologia avança, essa técnica transforma continuamente a abordagem no manejo dos tumores renais, resultando em desfechos clínicos mais favoráveis e uma qualidade de vida aprimorada para os pacientes.

Essa inovação não apenas melhora a eficácia do tratamento, mas também oferece aos pacientes uma experiência cirúrgica mais segura e confortável .

Agende uma consulta com o Dr. Eder Nisi Ilario

O Dr. Eder Nisi Ilario concluiu a graduação e toda a sua residência médica na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, além de ter complementado a sua formação em uro-oncologia e cirurgia robótica pelo Memorial Sloan Kettering Cancer Center, em Nova York, EUA. Atualmente é médico assistente do maior hospital oncológico da américa latina, o Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) da Universidade de São Paulo (USP).

Possui grande experiência em tratamento individualizado para o câncer de próstata e rim, além de cirurgia minimamente invasiva e robótica. Agende uma consulta para que você possa entender sobre a sua doença e os melhores tratamentos disponíveis atualmente.

Cirurgia de Circuncisão ou Postectomia: entenda e conheça o procedimento

Tue, 02 Apr 2024 01:11:00 GMT

A fimose é uma condição que afeta homens de todas as idades e é caracterizada pelo estreitamento do prepúcio, a pele que cobre a ponta do pênis, dificultando ou impossibilitando sua retratação sobre a glande, a cabeça do pênis.

Embora seja mais comum em bebês e crianças pequenas, onde geralmente se resolve naturalmente com o tempo, a fimose pode persistir em alguns casos, causando desconforto e até mesmo complicações em adultos.

Quando a fimose resulta em problemas como dificuldade para urinar, inflamação crônica, infecções recorrentes ou dificuldade durante a relação sexual, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica conhecida como cirurgia de circuncisão, ou postectomia.

Quando a cirurgia é necessária?

A decisão de realizar uma cirurgia de circuncisão, ou postectomia para tratar a fimose depende de vários fatores, incluindo a gravidade dos sintomas e as complicações associadas.

Em bebês e crianças pequenas, a fimose raramente requer intervenção cirúrgica, pois a condição geralmente se resolve por conta própria à medida que o prepúcio se torna mais elástico com o tempo. No entanto, se a fimose causar problemas como dificuldade para urinar, inflamação recorrente do prepúcio ou infecções do trato urinário, pode ser recomendada a cirurgia.

Em adultos, a fimose pode causar complicações adicionais, como inflamação crônica, infecções recorrentes, dificuldade durante a relação sexual e até mesmo problemas de higiene. Nessas situações, a cirurgia de circuncisão pode ser necessária para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Tratamento

O tratamento inicial para fimose em bebês e crianças pequenas geralmente envolve medidas conservadoras, como o uso de pomadas à base de corticosteróides. Essas pomadas ajudam a amolecer o prepúcio e facilitar sua retratação sobre a glande. Além disso, o tratamento de qualquer balanopostite associada, uma inflamação da glande e do prepúcio, é fundamental para garantir uma recuperação adequada e prevenir complicações adicionais.

Em casos em que a fimose persiste na idade adulta e causa sintomas significativos, como dor, dificuldade para urinar ou infecções recorrentes, a cirurgia de circuncisão pode ser recomendada. A decisão de prosseguir com a cirurgia deve ser tomada em consulta com um urologista, que avaliará a gravidade da condição e discutirá os riscos e benefícios do procedimento.

Cirurgia

A cirurgia de circuncisão ou “postectomia” é um procedimento relativamente simples que geralmente é realizada em regime de hospital dia, o que significa que o paciente pode ir para casa no mesmo dia. O procedimento é realizado sob anestesia local ou geral, dependendo das preferências do paciente e do cirurgião.

Durante a cirurgia, o prepúcio é cuidadosamente separado da glande e removido. Em seguida, os bordos são suturados para garantir uma cicatrização adequada. O procedimento geralmente leva cerca de 30 minutos a uma hora para ser concluído, e os pacientes podem retornar às suas atividades normais dentro de alguns dias, mas deve evitar esforço físico por 2 semanas.

Embora a cirurgia de circuncisão seja considerada segura, como qualquer procedimento cirúrgico, existem possíveis complicações, que podem incluir:

É importante notar que estas complicações são incomuns e podem ser minimizadas seguindo cuidadosamente as instruções do médico durante a recuperação pós-operatória.

Recuperação

A recuperação após a cirurgia de circuncisão geralmente leva algumas semanas. Durante esse período, é importante seguir as instruções do médico cuidadosamente, incluindo o uso de curativos apropriados, evitar atividades envolvendo esforço físico e manter a área limpa e seca. É comum experimentar algum desconforto e inchaço nos primeiros dias após a cirurgia, mas isso geralmente diminui com o tempo.

Agende uma consulta com o Dr. Eder Nisi Ilario

Possui grande experiência em tratamento individualizado para o câncer de próstata e cirurgia minimamente invasiva e robótica. Agende uma consulta para que você possa entender sobre a sua doença e os melhores tratamentos disponíveis atualmente.

Tire suas dúvidas sobre a vasectomia

Thu, 25 Jan 2024 14:24:00 GMT

A vasectomia é um procedimento cirúrgico que envolve a ligadura ou corte dos canais deferentes, os tubos que transportam os espermatozoides dos testículos para a uretra. Essa cirurgia é realizada como um método de contracepção permanente em homens que desejam evitar a gravidez.

Isso ocorre porque o procedimento impede a liberação de espermatozoides durante a ejaculação, mas não interfere na produção de hormônios masculinos nem na capacidade de ter ereções e orgasmos.

É muito comum os pacientes terem dúvidas em relação a esse procedimento, por isso, preparei essa matéria para esclarecer as dúvidas mais frequentes.

1) Quem tem direito a fazer vasectomia?

Atualmente, a lei nº 14.443 do ano de 2022 determina quem tem direito a realizar a vasectomia.

Isso significa que se for da vontade do paciente, quem tem mais de 21 anos de idade pode optar por realizar a vasectomia como método contraceptivo, mesmo sem filhos ou cônjuge, desde que seja cumprido o prazo de 60 dias. Quem tem menos de 21 anos, mas tem 2 filhos vivos, podem realizar a vasectomia.

2) Como é realizada a cirurgia?

A cirurgia pode ser realizada em ambiente ambulatorial (clínicas) ou hospitalar, recebendo anestesia local, associada ou não à sedação. A cirurgia costuma demorar cerca de 30 minutos.

O cirurgião faz uma pequena incisão na parte superior do escroto para acessar os canais deferentes, que são os tubos que transportam os espermatozoides dos testículos até a uretra.

Pode ser realizada uma incisão na região central do escroto ou duas pequenas incisões nas regiões laterais. Os canais deferentes, então, são seccionados e amarrados, interrompendo o caminho dos espermatozoides.

3) Como é a recuperação da cirurgia?

Após a cirurgia, você ficará em observação por um tempo e receberá alta para a sua casa no mesmo dia do procedimento. Você vai trocar o seu curativo na noite do dia seguinte, após tomar um banho com água morna e secar bem o local da cicatriz. O curativo deverá ser trocado diariamente a partir do dia seguinte da cirurgia.

Nos primeiros dias, você receberá alguns medicamentos para reduzir o desconforto, inchaço e o risco de infecção na cicatriz, incluindo antibiótico, analgésico e anti-inflamatório. Siga a orientação do seu cirurgião e utilize corretamente os medicamentos.

O ideal é ficar em repouso por 5 a 7 dias após a cirurgia para permitir uma boa recuperação. Mas, caso esteja confortável após 2 a 3 dias, é possível trabalhar sentado, principalmente em ambiente de Home Office.

Evite esforço físico mais intenso por 2 semanas.

4) Posso engravidar mesmo após a vasectomia?

Após a sua recuperação, é muito importante manter um método contraceptivo seguro nos primeiros 2 meses após a cirurgia.

Depois desse período, será realizado um exame de espermograma para confirmar que não há nenhum espermatozoide no líquido ejaculado. Somente após o exame confirmatório, outros métodos contraceptivos podem ser interrompidos.

Vale ressaltar que mesmo após uma cirurgia bem sucedida, existe um risco de engravidar. Estima-se que 1 a cada 2000 homens podem engravidar a sua parceira. Embora não exista um método 100% seguro, a vasectomia oferece uma proteção 99,95%, sendo um dos métodos mais eficazes para evitar a gravidez.

5) A cirurgia é reversível?

É possível reverter a vasectomia, com uma taxa de sucesso de gravidez entre 40% e 90% dependendo do tempo decorrido entre a vasectomia e a sua reversão.

Caso não consiga reverter a vasectomia ou engravidar após a reversão, é possível utilizar as técnicas de reprodução assistida, como fertilização in vitro (FIV), para tentar engravidar.

6) Quais são os riscos relacionados com a cirurgia?

A cirurgia de vasectomia é um procedimento de baixa complexidade, mas existem alguns riscos relacionados com o procedimento, como: cicatriz na região do escroto, sangramento, hematoma, infecção da ferida operatória e desconforto testicular.

Além disso, alguns pacientes podem apresentar dor crônica escrotal após a vasectomia. Embora a dor seja geralmente leve e temporária, você pode necessitar de tratamento medicamentoso e/ou cirúrgico para tratamento da dor.

7) A cirurgia pode afetar meu desempenho sexual?

A única função da cirurgia é interromper o fluxo do espermatozoide. Por isso, a cirurgia não afeta a produção de hormônios, libido, função sexual e ejaculação (pode reduzir o volume e mudar o aspecto).

Portanto, a cirurgia de vasectomia não tem correlação com o desenvolvimento de doenças como câncer de próstata ou testículo, hipertensão, diabetes, demência, obesidade, impotência sexual ou perda de libido.

Urologista em São Paulo

O Dr. Eder Nisi Ilario é urologista formado pela USP e possui grande experiência na investigação e no tratamento cirúrgico de diversas doenças urológicas. Ele atua principalmente na área de uro-oncologia e tratamento minimamente invasivo, como cirurgia robótica, laparoscópica e endoscópica.

Orientações para uma cirurgia urológica segura

Tue, 05 Sep 2023 20:23:00 GMT

É natural surgirem dúvidas quando vamos ser submetidos a uma cirurgia. Por isso, elaborei essa matéria para dar orientações que vão auxiliar você a se preparar para a cirurgia e ter uma excelente recuperação no pós-operatório.

A partir do momento em que o seu urologista indica um procedimento cirúrgico, você vai passar por três períodos distintos: pré-operatório, internação hospitalar e pós-operatório. Vou explicar detalhadamente a importância de cada período e passar algumas orientações importantes.

Pré-operatório

Esse período se inicia após o seu urologista constatar a necessidade de uma cirurgia para tratar alguma doença urológica, como fimose, hidrocele (líquido no escroto), cálculo renal, hiperplasia da próstata ou câncer de rim, ureter, bexiga e próstata.

No consultório, o urologista explica a razão pela qual você necessita de um procedimento cirúrgico, o plano terapêutico, incluindo como a cirurgia é realizada, o tempo operatório estimado, tipo de anestesia, tempo de internação, quais os riscos envolvidos e irá fornecer orientações sobre a recuperação no pós-operatório.

Caso o paciente concorde com a indicação do tratamento cirúrgico, deseje realizá-lo e compreenda os riscos envolvidos, inicia-se o primeiro período chamado pré-operatório.

Esse período começa no momento da indicação da cirurgia e termina no momento da sua internação hospitalar para a realização da cirurgia.

Conheça as etapas do período pré-operatório.

1) Solicitação da autorização e agendamento da cirurgia

Inicialmente, a secretaria entrará em contato para solicitar o número da sua carteirinha do convênio e um documento pessoal com foto. Esses dados são utilizados para solicitar a liberação da autorização da cirurgia junto ao seu convênio.

Enviamos um relatório detalhado ao convênio solicitando a autorização da sua cirurgia. Nesse momento, vamos escolher o hospital onde será realizada a sua cirurgia.

O prazo estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para que seu convênio autorize a cirurgia eletiva é de 21 dias úteis. Por isso, geralmente a cirurgia eletiva é agendada para aproximadamente 1 mês após a data de solicitação, porém esse período pode variar um pouco dependendo do convênio.

Caso a sua cirurgia seja particular, a equipe solicitará um orçamento ao hospital de sua preferência referente aos custos hospitalares estimados.

Após a sua concordância com os custos envolvidos, é realizado o agendamento da data e horário da sua cirurgia.

2) Exames pré-operatórios

Enquanto aguardamos a liberação da sua cirurgia, realizamos os seus exames pré-operatórios.

Esses exames têm como objetivo identificar e corrigir possíveis fatores que possam aumentar o risco de complicações durante a sua cirurgia e recuperação. Além disso, os exames são importantes para a realização do procedimento anestésico de forma segura.

Alguns exemplos de fatores que necessitam ser identificados e corrigidos no pré-operatório incluem a presença de anemia, diabetes descompensada, alterações da coagulação, avaliação da função renal, pulmonar e cardiológica.

Por isso, para a maioria dos pacientes, solicitamos exames de sangue (laboratoriais), radiografia de tórax e eletrocardiograma. Os exames de sangue permitem avaliar a presença de diabetes, anemia, função renal e coagulação.

A radiografia de tórax permite identificar algumas alterações cardíacas e pulmonares. O eletrocardiograma consegue identificar algumas arritmias e outras alterações.

A validade dos exames depende de alguns fatores como presença de doenças prévias e complexidade da cirurgia, podendo variar entre 3 e 6 meses.

Em alguns casos específicos, podemos solicitar exames adicionais, como ecocardiograma, ou uma carta de liberação cirúrgica para um médico de outra especialidade como cardiologista, pneumologista ou outro especialista.

No dia da sua cirurgia, o anestesista vai analisar com cuidado todos os exames antes de dar início à sua anestesia. Por isso, não se esqueça de levar todos os seus exames impressos no dia da sua cirurgia.

3) Exames de imagem

Algumas cirurgias podem ser indicadas com base no que avaliamos no exame clínico do paciente na consulta médica, sem a necessidade de um exame de imagem.

A presença de fimose, desejo de vasectomia e lesões na pele do pênis são exemplos de situações que não necessitam de exames de imagem para confirmação diagnóstica.

Por outro lado, pacientes com cálculo ou nódulo renal, doenças na próstata ou alterações na bolsa escrotal geralmente são investigados com exames de imagem como ultrassonografia, tomografia ou ressonância magnética.

Os exames de imagem mais utilizados pelo urologista são ultrassonografia de próstata, ultrassonografia de vias urinárias, ultrassonografia pélvica, ultrassonografia doppler de testículos ou escrotal, ultrassonografia da região inguinal, tomografia computadorizada de abdome total ou ressonância magnética de abdome total.

Se você fez qualquer exame de imagem para o seu diagnóstico, não se esqueça de levá-lo no dia da sua cirurgia. Sempre que possível, leve o laudo e a imagem disponível .

Isso é muito importante, pois planejamos a sua cirurgia com base na imagem e laudo desses exames.

4) Medicamentos que você utiliza

Crie uma lista completa dos medicamentos que você utiliza diariamente e leve essa lista no momento da internação. Coloque o nome e a dose do medicamento e o horário que você os utiliza.

No momento da internação, a equipe de enfermagem sempre perguntará quais medicações você utiliza diariamente. Por isso, ter uma lista será de grande ajuda para você.

Se você tem alguma alergia a medicamentos , por favor, nos avise. Além disso, sempre que for receber algum medicamento, pergunte o que está sendo administrado. Assim, você pode confirmar o medicamento e recebê-lo com segurança.

Alguns medicamentos podem aumentar o risco de sangramento durante a cirurgia ou interferir no processo da anestesia . Portanto, é muito importante que você verifique com cuidado se não utiliza nenhum dos medicamentos que listamos na tabela de medicações que devem ser suspensas antes da cirurgia.

A tabela de medicações que devem ser suspensas antes da cirurgia inclui medicamentos para tratamento de doenças cardíacas, trombose, arritmia cardíaca, diabetes, depressão e emagrecimento , além de alguns fitoterápicos (medicamentos obtidos das plantas) .

Alguns desses medicamentos também possuem restrição no pós-operatório, por isso, se você precisou interromper algum medicamento, avise o seu cirurgião para que possa orientá-lo quando retomar o seu uso diário.

Veja a lista dos medicamentos e o período que devemos parar de usar antes da cirurgia. Se você utiliza qualquer medicamento da lista, por favor, nos avise para que possamos programar a suspensão ou substituição do medicamento.

Se você utiliza algum medicamento manipulado, é preciso verificar todos os compostos incluídos. Se tiver qualquer dúvida, entre em contato com a nossa equipe.

Que medicações devo suspender e quando?

Confira abaixo quais medicações você deve parar de tomar antes de realizar uma cirurgia eletiva.

5) No dia anterior à cirurgia

A secretária vai confirmar a data e horário programado para a sua cirurgia. Além disso, o hospital vai entrar em contato, confirmando a sua internação.

Nesse momento, você vai receber a orientação da localização do setor de internação e o horário que você deve chegar ao hospital. Em geral, o hospital recomenda chegar duas a três horas antes do horário da sua cirurgia para realizar o processo de internação.

Você vai precisar de um acompanhante, maior de idade, no momento da internação e alta hospitalar. Quando o hospital entrar em contato, verifique se você tem direito a que o acompanhante fique com você durante todo o período de internação.

Para a realização de uma cirurgia segura, siga atentamente as orientações importantes a seguir:

A) Alimentação: faça refeições leves, ricas em alimentos de fácil digestão. Evite consumir alimentos gordurosos e derivados do leite de vaca.

B) Jejum: você vai iniciar o seu jejum 8 horas antes do horário da cirurgia. Você não deve se alimentar ou ingerir líquidos. A única exceção é que você pode ingerir um pouco de líquidos claros (água, água de coco, Gatorade®) até 4 horas antes da sua cirurgia.

C) Banho: no dia da cirurgia, o seu cabelo deve estar bem seco. Por isso, não lave o cabelo no dia da cirurgia, faça-o no dia anterior. Não utilize cremes, gel ou outros produtos no cabelo depois do seu banho.

D) Adornos estéticos: retire cílios e/ou cabelos postiços, esmalte, unhas em gel ou postiças e piercings. Adornos que contenham metais ou pigmentos metalizados podem ocasionar risco de queimaduras durante a cirurgia devido ao uso do bisturi elétrico em alguns pacientes. O esmalte e unhas em gel/postiças podem prejudicar a leitura da oxigenação durante a anestesia.

E) Depilação: não realize depilação ou retire pelos da região a ser operada com lâminas de barbear, pois esses métodos causam pequenas lesões na pele, aumentando o risco de infecção na ferida operatória. No momento da cirurgia, realizaremos a tricotomia (retirada dos pelos) da região a ser operada.

F) Itens pessoais para levar na internação: roupas íntimas, materiais de higiene (escova de dente, pasta, pente ou escova para o cabelo etc.), uma troca de roupa confortável para o momento da alta, chinelo e/ou tênis. Quando o hospital ligar para confirmar a sua cirurgia, confirme os itens que você deve levar.

G) Documentos/itens que devo levar no dia da cirurgia: no dia anterior à sua cirurgia, separe os itens da lista abaixo. No dia da internação, ficamos ansiosos e corremos o risco de esquecer documentos importantes!

Carteirinha do convênio
Documento pessoal com foto
Exames pré-operatórios e carta de liberação de outro especialista, se necessário
Exames de imagem (ultrassonografia, tomografia, ressonância ou outros exames
Lista de medicamentos de uso contínuo e alergias
Termo de consentimento cirúrgico (se o cirurgião já lhe entregou)
Itens pessoais (materiais de higiene pessoal e roupas)

No dia da sua cirurgia (internação hospitalar)

Você vai se internar no dia e horário informados pelo hospital. Não se esqueça de levar todos os documentos e itens citados no item G do pré-operatório. Também não se esqueça de levar um acompanhante, maior de idade, no momento da sua internação. Você deve estar em jejum conforme orientado pelo seu médico.

Antes de ser encaminhado ao centro cirúrgico, você vai assinar o termo de consentimento com o cirurgião e com o anestesista. Se o cirurgião lhe entregou o termo no consultório, entregue para o enfermeiro na unidade de internação. Você vai assinar o termo do anestesista após ele esclarecer as suas dúvidas.

Tome banho antes da sua cirurgia. Você não pode molhar o cabelo ou passar qualquer produto. O seu próximo banho será na noite do dia seguinte à sua cirurgia.

Alguns fatores podem alterar a data da sua cirurgia ou o horário previsto, como a liberação da autorização pelo convênio médico ou a disponibilidade da sala cirúrgica na data e horário planejados em determinado hospital.

É importante lembrar que, no dia da sua cirurgia, alguns procedimentos programados no centro cirúrgico podem demorar um pouco mais do que o previsto. Isso pode, ocasionalmente, atrasar um pouco o horário de início da sua cirurgia.

Ao término da cirurgia, entraremos em contato com o seu familiar ou acompanhante para dar notícias. Você ficará em observação por 1-2 horas no centro cirúrgico, antes de ser encaminhado para a sua acomodação.

Você poderá receber alta hospitalar no mesmo dia, se for submetido a procedimentos menos complexos, como cirurgia de fimose, vasectomia, cirurgia escrotal ou cirurgia para cálculo renal. A maioria das cirurgias eletivas mais complexas precisam de internação por 1-2 dias, mas existem algumas situações que necessitam de internações mais prolongadas.

No momento da alta hospitalar, você vai receber um documento chamado “Resumo de Alta” que contém as informações sobre sua internação e o procedimento cirúrgico realizado, além das receitas e atestado médico para permanecer em repouso relativo durante o período de recuperação.

Recuperação após a cirurgia (pós-operatório)

O seu pós-operatório se inicia no momento da alta hospitalar. É um período muito importante para que você tenha uma excelente recuperação e é fundamental para o sucesso da sua cirurgia.

Para auxiliar na sua recuperação seguem algumas orientações.

A) Medicações: você vai receber antibiótico por alguns dias, além de analgésicos e anti-inflamatórios para controle da dor. Siga rigorosamente a orientação da receita médica e tome regularmente os medicamentos indicados. É normal sentir um leve desconforto na região operada.

B) Medicações de uso contínuo: caso faça uso de medicações anticoagulantes (Marevan, Plavix, Brilinta, Clopidogrel, Ticagrelor) ou anti-agregantes plaquetários (AAS), aguarde a liberação do cirurgião antes de retomar o uso. Se você suspendeu qualquer medicamento constante da lista desta página, você deve receber orientação médica para poder retomar o uso.

C) Banho: você poderá tomar banho morno no dia seguinte à cirurgia, no período da noite. Todas as atividades de cuidado pessoal como escovar os dentes, pentear os cabelos, etc. podem ser realizadas normalmente. A cicatriz pode ser lavada suavemente durante o banho com água morna e sabonete. Se desejar, você pode usar sabonete antisséptico, como Soapelle® ou Soapex®. Deixe a região bem seca antes de fazer um novo curativo.

D) Alimentação: alimente-se normalmente depois da cirurgia. Inicie com uma dieta mais leve e gradativamente retorne à sua rotina alimentar. Hidrate-se bem com água, sucos e chás.

E) Curativo: geralmente o seu curativo deve ser trocado uma vez por dia, no momento do banho. Todo curativo que estiver molhado ou sujo (secreções ou sangue) deve ser trocado regularmente. Mas, alguns curativos impermeáveis podem permanecer por 5 a 7 dias sem a necessidade de troca, desde que permaneçam secos e sem sujidade (secreções ou sangue). Caso o cirurgião utilize algum curativo específico, ele vai explicar detalhadamente o cuidado no momento da sua alta.

F) Repouso relativo: você deve permanecer em casa, em ambiente tranquilo, para uma boa recuperação. Evite esforços físicos intensos, como pegar criança ou pet no colo, dirigir, atividade sexual, permanecer longos períodos em pé, empurrar objetos ou carregar peso, até a liberação médica no seu retorno.

Saiba a estimativa do período de repouso para que você possa se programar antes da sua cirurgia:

1) Cirurgia de postectomia (fimose) e vasectomia – 5 a 7 dias

2) Cirurgia escrotal (cistos ou hidrocele) – 5 a 7 dias

3) Cirurgia de varicocele – 5 a 7 dias

4) Cirurgia de cálculo renal – 5 a 7 dias

5) Cirurgia laparoscópica – 10-14 dias

6) Cirurgia endoscópica (RTU bexiga ou próstata) – 10 a 14 dias

7) Cirurgias maiores (retirada do rim ou da próstata) – 14 dias

Cirurgias menos complexas (cirurgias listadas acima de 1 até 4): pelo menos 3 dias de repouso

Cirurgia complexa (cirurgias listadas acima de 5 até 7): pelo menos 7 dias de repouso

G) Home office: se você for trabalhar em casa, em um ambiente tranquilo e sem esforço físico, é possível retornar mais precocemente ao seu trabalho, mas depende muito da evolução de cada paciente. O importante é você estar confortável para poder se concentrar e realizar as suas tarefas. Não esqueça de tomar regularmente os seus medicamentos!

Urologia feminina: saiba como cuidamos da sua saúde!

Tue, 15 Aug 2023 12:04:00 GMT

Embora seja comum associar o urologista como médico do homem, nós também cuidamos da saúde feminina em diversas situações. Hoje escrevi essa matéria para explicar 7 situações em que o urologista é fundamental para cuidar da saúde feminina.

Conheça as principais áreas de atuação da urologia feminina

1) Infecção urinária de repetição

A infecção urinária é a infecção mais prevalente nos humanos, especialmente nas mulheres. Estima-se que 50% das mulheres terão, pelo menos, uma infecção na vida. Essa infecção pode afetar diversas faixas etárias, desde jovens até idosas.

Embora seja uma situação muito comum, muitas pessoas têm dúvidas sobre por que ocorre uma infecção urinária, como é feito seu diagnóstico, quais são os fatores de risco e o tratamento adequado. Elaborei uma matéria para responder às principais dúvidas das minhas pacientes. Se desejar, clique no link abaixo e saiba mais sobre esse assunto.

Algumas pacientes, infelizmente, podem evoluir para infecção urinária de repetição. Não é incomum ouvir das pacientes: “doutor, eu tenho infecção urinária o tempo todo, o que eu posso fazer para evitar?” Para tentar reduzir o risco, elaborei uma matéria que explica sobre infecção urinária de repetição e os métodos disponíveis para profilaxia. Se desejar saber mais, clique no link abaixo.

Infecção urinária, o que preciso saber?

Infecção urinária recorrente, como tratar?

2) Cálculo renal

O cálculo renal ou nefrolitíase (pedra no rim) afeta, geralmente, pessoas de 30 a 60 anos, com uma incidência estimada de 10% nas mulheres e com uma tendência de elevação do número de casos entre a população feminina nos últimos anos. O principal sintoma relacionado ao cálculo é a dor em forma de cólica, isto é, aquela que intercala períodos de dor intensa com dor leve ou sem dor.

A migração do cálculo renal para o ureter (estrutura tubular que conecta o rim com a bexiga) é uma urgência na área de urologia. A obstrução urinária provocada pelo cálculo pode causar infecção urinária grave (conhecida como pielonefrite obstrutiva) ou danos permanentes no rim e dificultar o seu bom funcionamento.

Infelizmente, o cálculo renal tem uma tendência de recorrer. Até 50% dos pacientes que realizam o tratamento do cálculo podem apresentar novas crises em menos de 5 anos do diagnóstico inicial.

Por esse motivo, o tratamento correto do cálculo envolve 3 pilares:

1) Tratamento completo do cálculo renal, removendo-o completamente durante a cirurgia.

2) Investigação das possíveis causas da formação do cálculo (a investigação é conhecida como análise metabólica).

3) Exames de seguimento regular para detecção precoce e tratamento do cálculo enquanto ainda está pequeno.

Clique no link abaixo para saber mais sobre cálculo renal ou sobre o tratamento cirúrgico minimamente invasivo utilizado no tratamento do cálculo urinário.

Cálculo renal

Ureterorrenolitotripsia a laser

3) Distúrbio miccional

As dificuldades miccionais são as queixas mais comuns na população masculina devido a problemas prostáticos, como hiperplasia ou neoplasia. No entanto, as mulheres também podem apresentar dificuldade miccional, como jato fraco, idas frequentes ao banheiro, noctúria (acordar diversas vezes à noite para urinar), sensação de esvaziamento incompleto, dificuldade de segurar a urina, entre outros sintomas.

A obesidade e o diabetes são as duas doenças que mais se associam com distúrbios miccionais. Entretanto, em algumas pacientes, o distúrbio miccional pode se manifestar como infecção urinária de repetição, principalmente devido à urina residual após a micção, que ocorre quando a paciente não consegue esvaziar completamente a bexiga. Portanto, se você tem infecções frequentes, procure um urologista para investigação detalhada e tratamento adequado.

4) Hematúria

A presença de sangue na urina (hematúria), sem dúvida, é motivo de preocupação. É uma condição relativamente comum nas mulheres, principalmente devido à possível associação do sangramento com infecção urinária. Dos pacientes que procuram o consultório do urologista, até 20% apresentam ou já apresentaram sangramento na urina como queixa.

A hematúria pode ser classificada como macroscópica (urina avermelhada, com sangue visível) ou microscópica (presença de sangue somente no exame de urina). A hematúria macroscópica significa maior quantidade de sangue na urina, e até 17% dessas pacientes são diagnosticadas com câncer de bexiga, ureter ou rim após a investigação detalhada. Mesmo na presença de hematúria microscópica, até 3% recebem o diagnóstico de câncer do trato urinário após a investigação.

A principal mensagem para todas as mulheres é que a presença de sangue na urina nem sempre é devida à infecção do trato urinário e, por isso, deve ser investigada detalhadamente. Atribuir a presença de sangue na urina como sendo somente “uma infecção de urina” pode retardar o diagnóstico de doenças que necessitam de tratamento mais específico.

Veja nessa matéria que escrevi sobre a investigação da hematúria.

5) Incontinência urinária

Incontinência urinária é a incapacidade de segurar a urina de forma voluntária, acometendo mais frequentemente as mulheres após os 50 anos de idade.

O canal da urina da mulher é mais curto, além de ter uma estrutura muscular mais frágil no assoalho pélvico, quando comparada aos homens, o que dificulta a contenção da urina, principalmente após as gestações e devido à flacidez muscular associada ao envelhecimento.

Existem dois tipos principais de incontinência urinária: de esforço ou de urgência.

A incontinência de esforço ocorre devido à fragilidade do esfíncter e à incapacidade de segurar a urina durante qualquer esforço físico, como atividade física, tosse, espirro ou dar risada.

No caso da incontinência de urgência, a contração involuntária da musculatura da bexiga provoca aumento súbito da pressão dentro da bexiga com perda involuntária da urina. Por isso, geralmente surge uma vontade incontrolável de urinar e a paciente acaba perdendo a urina antes de conseguir chegar ao banheiro.

Existe também o tipo misto, que envolve os dois mecanismos.

É importante estabelecer um diagnóstico preciso, pois os tratamentos são distintos. A incontinência de esforço pode ser tratada com fisioterapia do assoalho pélvico ou cirurgia. Já a incontinência por urgência é tratada principalmente por meio do uso de medicamentos que relaxam a musculatura da bexiga.

Veja os detalhes relacionados a incontinência urinária aqui .

6) Prolapso genital

O prolapso genital nas mulheres é uma condição comum que ocorre quando os órgãos pélvicos, como a bexiga, o útero e o reto, deslocam-se de suas posições normais e descem para a vagina. Isso pode resultar em desconforto significativo e impactar negativamente a qualidade de vida das pacientes afetadas. O prolapso genital pode ser classificado em diferentes graus, variando desde um leve abaulamento até uma protrusão mais proeminente. Fatores de risco incluem o parto vaginal, envelhecimento, obesidade e fraqueza dos músculos pélvicos.

As queixas mais comuns associadas ao prolapso genital incluem sensação de uma “bola” ou protuberância na vagina, sensação de peso ou pressão na região pélvica, desconforto durante a relação sexual, incontinência urinária, além de dificuldades para esvaziar completamente a bexiga ou o intestino. Algumas mulheres também podem experimentar dor lombar ou na região abdominal baixa.

O tratamento preconizado pode variar, dependendo do grau do prolapso e do impacto dos sintomas. Em casos leves, medidas conservadoras, como fisioterapia para fortalecimento da musculatura pélvica, podem ser recomendadas. No entanto, em situações mais graves, intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para colocar os órgãos pélvicos na posição correta. Existem várias abordagens cirúrgicas disponíveis, incluindo a utilização de telas ou malhas para reforçar os tecidos pélvicos enfraquecidos. Um diagnóstico correto e um planejamento cirúrgico individualizado são essenciais para o tratamento adequado.

7) Oncologia (adrenal, rim, ureter, bexiga)

O urologista trata o câncer de próstata, além dos tumores genitais masculinos, como pênis e testículos. Porém, o câncer de adrenal, rim, ureter e bexiga afetam ambos os sexos, com aumento da incidência nos últimos anos.

A queixa principal do câncer de ureter e bexiga é a hematúria, ou seja, sangramento na urina. No caso do rim, o mais comum atualmente é a descoberta incidental de nódulos renais em exames de check-up ou durante a investigação de outras queixas. Por isso, sempre que possível, faça anualmente seus exames de rotina.

Além de consultar regularmente um cardiologista e um ginecologista, também faça check-ups regulares com um urologista. A mensagem principal que eu gostaria de deixar é: não negligencie a presença de sangue na urina. Uma investigação detalhada e o diagnóstico precoce podem permitir um tratamento curativo do câncer e a preservação de órgãos importantes, como o rim, ureter e bexiga.

Infecção urinária recorrente, como tratar?

Fri, 09 Jun 2023 15:17:00 GMT

Muitas mulheres se queixam de infecção urinária de repetição. O que, sem dúvida, é motivo de preocupação e aborrecimento. Por isso, escrevi essa matéria para explicar o que é uma infecção urinária de repetição, quais fatores podem aumentar o seu risco e os tratamentos e prevenção disponíveis.

Infecção urinária recorrente

1) Tenho infecção toda hora, por quê?

Essa situação pode ser uma infecção urinária não resolvida ou uma infecção de repetição.

A infecção urinária não resolvida ocorre quando, apesar de tomar medicamento, o quadro não melhora e um novo exame de urina mostra novamente a presença de infecção. Essa situação caracteriza o que chamamos de persistência da infecção, ou seja, não conseguimos eliminar a bactéria responsável pela infecção atual. Nesse caso, é preciso investigar o motivo e instituir um tratamento adequado para a completa resolução desse episódio de infecção do trato urinário (ITU).

A infecção de repetição ocorre quando o paciente melhora completamente dos sintomas urinários e, depois de um período, apresenta um novo quadro de ITU.

A infecção urinária de repetição pode ser definida como ≥ 2 episódios de ITU em 6 meses ou ≥ 3 episódios durante o ano.

A resolução ou o controle dos fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de ITU é uma parte primordial no tratamento de infecção urinária de repetição. Por isso, o médico urologista deve pesquisar os fatores predisponentes para ITU listados abaixo.

A) Fatores relacionados ao paciente:

Idade avançada
Anormalidade anatômica
Desnutrição
Obesidade
Tabagismo
Uso crônico de corticoide
Imunodeficiência
Dispositivo ou cateter infectado (sonda vesical ou cateter duplo J)
Infecção coexistente em outro sítio anatômico
Hospitalização prolongada

B) Fatores de risco adicionais que:

B- 1) Reduzem o fluxo urinário:

Obstrução do fluxo urinário: hiperplasia da próstata, câncer de próstata, estenose de uretra, cálculo vesical
Bexiga neurogênica
Pouca ingesta de líquido (ou desidratação)

B- 2) Facilitam a colonização bacteriana:

Atividade sexual
Uso de espermicida
Redução do estrógeno (menopausa)
Uso recorrente de antibiótico

B- 3) Facilitam a ascensão da bactéria:

Cateterização (passagem de sonda na bexiga)
Incontinência urinária
Incontinência fecal
Uso de fralda
Urina residual na bexiga

2) Tomei antibiótico, mas não melhorei nada, e agora?

Se mesmo após tomar o medicamento adequadamente você não melhora do quadro, isso pode caracterizar uma ITU não resolvida. Nesse caso, é essencial coletar urocultura para confirmar a ITU e orientar a antibioticoterapia correta com base no resultado do antibiograma.

Outra hipótese é que os sintomas podem não ser causados pela ITU, mas, sim, por outras doenças que apresentam sintomas parecidos. Por isso, se a urocultura for negativa, é necessário realizar investigação adicional para excluir outras causas que simulam os sintomas de ITU.

Caso a urocultura mostre novamente a bactéria, devemos pesquisar algumas hipóteses:

Resistência ao antibiótico utilizado
Presença de 2 bactérias com susceptibilidades diferentes ao antibiótico prescrito, ou seja, o medicamento prescrito eliminou somente uma das bactérias
Reinfecção rápida com bactéria resistente durante o tratamento
Cálculo renal volumoso (coraliforme)
Tratamento inadequado (período insuficiente ou medicamento não apropriado)

3) Tomei o medicamento e melhorei, mas, depois de um tempo, os sintomas voltaram, o que pode ser?

Embora não seja fácil distinguir, existem duas possibilidades para essa situação: a “infecção persistente” e a “re-infecção”.

Geralmente, a “infecção persistente” é causada por uma bactéria que, de alguma forma, não foi eliminada completamente. Já na “re-infecção”, o tratamento eliminou completamente a bactéria que causou a ITU, mas ocorreu uma nova infecção por uma bactéria que ascendeu à bexiga.

Não é uma regra, mas, se os episódios distintos de ITU foram causados por bactérias de espécies diferentes, o quadro é mais sugestivo de um episódio de “re-infecção”. Mas, caso sempre a mesma bactéria seja responsável por episódios diferentes de ITU, devemos suspeitar de “infecção persistente” e investigar as possíveis causas.

Conheça algumas doenças que podem contribuir para a persistência de bactérias no trato urinário e que podem ser corrigidas com o tratamento urológico:

Cálculo renal ou vesical (principalmente se cálculo relacionado à infecção)
Prostatite bacteriana crônica
Rim atrófico infectado
Duplicidade ureteral e ureter ectópico
Corpo estranho
Divertículo de uretra
Rim esponjoso medular
Coto ureteral após nefrectomia (quando o rim foi retirado em uma cirurgia, mas o ureter não.)
Cisto de úraco infectado
Cisto renal infectado que se comunica com o cálice renal
Abscesso perivesical com fístula para a bexiga (diverticulite prévia, por exemplo)

4) Eu tenho infecção de repetição. O que devo fazer?

Inicialmente, é preciso seguir os próximos 4 passos para investigar e tratar adequadamente o episódio de ITU:

A) Identificar os fatores relacionados ao paciente que aumentam o risco de ITU (item 1-A desta matéria)

B) Identificar fatores de risco para desenvolver ITU (item 1-B desta matéria)

C) Iniciar tratamento com medicamento de acordo com resultado da urocultura e por um período adequado de tempo ( item 12 da matéria publicada no blog )

D) Identificar e tratar doenças que podem causar persistência de bactéria no trato urinário (item 3 desta matéria)

Se, mesmo após a correção e/ou resolução dos fatores de risco relacionados a ITU, o tratamento adequado e a exclusão das doenças que causam persistência bacteriana, você continuar com ITU de repetição, deve ser instituído tratamento e orientação para reduzir a frequência das ITUs.

Existem modalidades terapêuticas com antibioticoterapia e/ou outros medicamentos que não são antibióticos.

4- A) Tratamento/Profilaxia envolvendo antibioticoterapia

A- 1) Profilaxia com baixa dose de antibiótico

É o tratamento mais eficaz para reduzir a incidência de ITU de repetição. Caso a profilaxia sem antibioticoterapia não seja eficaz, este tratamento deve ser recomendado.

Utilizamos uma dose diária baixa de antibiótico para reduzir a incidência de colonização/infecção. Podem ser utilizados antibióticos como nitrofurantoína/macrodantina, cefalexina, norfloxacino ou sulfametoxazol/trimetoprima para esse objetivo.

O tratamento pode ser realizado de 3 a 12 meses, dependendo da necessidade individual de cada paciente. Regularmente trocamos de classe de antibiótico durante o tratamento prolongado para reduzir o risco de desenvolvimento de resistência ao antibiótico.

A- 2) Tratamento intermitente iniciado pelo paciente

Caso o paciente apresente poucos episódios durante o ano e tenha facilidade em identificar os sintomas associados à ITU, esse pode ser um tratamento eficaz. É importante recordar que só utilizaremos esse tipo de tratamento após a exclusão de todos os fatores que podem contribuir para a ITU de repetição.

Nessa modalidade, o paciente colhe a urocultura e, na sequência, inicia 3 dias de antibioticoterapia, caso apresente sintomas de ITU. Pode ser necessário complementar o tratamento, se o resultado da urocultura demonstrar resistência bacteriana.

É importante ressaltar que essa modalidade de tratamento só deve ser realizada juntamente com o seu urologista experiente, e após excluir outras doenças cujos sintomas podem simular uma infecção urinária, como, por exemplo, câncer de bexiga.

A- 3) Profilaxia pós-atividade sexual

Se você nota que o episódio de ITU ocorre após a atividade sexual, pode ser recomendada uma dose única de antibiótico via oral para reduzir a chance de ter infecção urinária após o ato sexual.

4- B) Profilaxia sem antibioticoterapia

B-1) Comportamental

Atividade sexual recente e uso de espermicida são fatores de risco conhecidos que contribuem para o desenvolvimento de ITU. Se você utiliza espermicida, converse com seu ginecologista para substituir o método anticoncepcional.

Embora os estudos não tenham demonstrado benefício claro da mudança comportamental, algumas orientações relacionadas ao hábito miccional e à higiene pessoal podem ser benéficas. Evite segurar a urina por muito tempo, tente urinar antes e após a atividade sexual, esvazie a bexiga durante o seu ciclo de sono. No momento da higiene pessoal, limpe a região da frente para trás, evite uso de duchas ou tampão, dê preferência a roupas íntimas de algodão ao invés de tecidos sintéticos.

B- 2) Dieta

Hidrate-se bem para manter um bom volume e jato de urina. Os estudos não recomendam o uso de vitamina C como uma forma de prevenir infecção urinária, mas tenha uma alimentação balanceada.

Embora controverso, alguns estudos mostraram que o composto proantocianidina presente no cranberry pode ajudar na profilaxia da ITU, dificultando a aderência da bactéria à bexiga. Existem diversas dosagens disponíveis no mercado, mas os estudos com 36mg e 72mg de proantocianidina mostraram potenciais benefícios. No entanto, essa modalidade foi inferior ao uso de antibiótico na prevenção de ITU. Por isso, se esse método não reduzir a incidência, não insista nessa opção.

Os estudos científicos não mostraram benefício do uso de probiótico na prevenção de ITU.

B- 3) Suplementos

Alguns estudos envolvendo D-manose, que inibe a adesão da bactéria na bexiga, e hipurato de metenamina, que dificulta a multiplicação das bactérias, mostraram potencial benefício nos pacientes com ITU de repetição, mas ainda necessitam de estudos detalhados para comprovar a sua eficácia.

B- 4) Reposição de estrógeno tópico

Especificamente para mulheres na menopausa, a redução do estrógeno provoca alterações na bexiga e na flora vaginal que contribuem para a ocorrência de ITU de repetição. Nesse caso, pode ser recomendada a reposição tópica de estrógeno na tentativa de reduzir a incidência de ITU. Pomada ou anel intravaginal de estradiol podem ser utilizados sem os efeitos colaterais que a reposição hormonal sistêmica pode provocar.

B- 5) Vacina

A Uro-vaxom, uma vacina formada por estruturas isoladas da membrana celular de 18 subtipos diferentes da bactéria Escherichia coli, que é o microrganismo mais frequente nos quadros de ITU, pode ajudar a ativar o sistema imune contra infecções urinárias, contribuindo para a profilaxia de ITU de repetição.

Referências:

Anger J, Lee U, Ackerman AL, et al. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. J Urol. 2019;202(2):282-289.
Sihra N, Goodman A, Zakri R, Sahai A, Malde S. Nonantibiotic prevention and management of recurrent urinary tract infection. Nat Rev Urol. 2018;15(12):750-776.
Kwok M, McGeorge S, Mayer-Coverdale J, et al. Guideline of guidelines: management of recurrent urinary tract infections in women. BJU Int. 2022;130 Suppl 3(Suppl 3):11-22.

Infecção urinária, o que preciso saber?

Fri, 28 Apr 2023 15:04:00 GMT

A infecção do trato urinário é a infecção bacteriana mais comum nos humanos. Estima-se que 50% de todas as mulheres terão pelo menos uma infecção na vida!

Embora seja muito comum, muitas pessoas têm dúvidas sobre porque ocorre uma infecção urinária, como é feito seu diagnóstico, quais são os fatores de risco e o tratamento adequado.

Hoje vamos falar em detalhes sobre vários aspectos da infecção urinária.

Definição, fatores de risco e incidência da infecção urinária

1) O que é infecção urinária?

A infecção do trato urinário (ITU) é a resposta inflamatória desencadeada pela invasão bacteriana na superfície interna da bexiga.

Essa definição é extremamente importante, pois existe bacteriúria (presença de bactéria na urina) sem a reação inflamatória (bacteriúria assintomática) e inflamação na bexiga (cistite), que não é desencadeada pela invasão bacteriana.

Habitualmente a bacteriúria assintomática não necessita de tratamento medicamentoso, enquanto que a cistite não bacteriana precisa ser investigada para identificar as possíveis causas, além de não apresentar melhora com o uso de antibiótico.

2) Classificação das cistites (inflamações da bexiga)

A cistite infecciosa pode ser causada por bactérias comuns (Escherichia coli, Enterococcus faecalis), bactérias relacionadas a infecções hospitalares (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae) ou microrganismos atípicos (tuberculose, esquistossomose).

A cistite não infecciosa pode incluir cistite intersticial, cistite actínica (após radioterapia na região pélvica), presença de cálculo vesical, uso de sonda vesical ou cateter duplo no interior da bexiga.

As cistites infecciosas podem ser classificadas em não complicadas ou complicadas

1) A cistite não complicada ocorre em mulheres jovens, sem comorbidades, que não apresentam alteração do trato urinário ou doenças que podem predispor à infecção mais grave. Habitualmente, o uso de antibiótico via oral por 3 a 5 dias é o tratamento adequado para cistites não complicadas.

2) A cistite complicada ocorre em homens ou mulheres que possuem qualquer alteração estrutural ou doenças que podem agravar a infecção. Dizemos que ela é “complicada” porque tem maior risco de evoluir para uma infecção mais grave. Geralmente, seu tratamento é realizado com uso de antibiótico por tempo mais prolongado ou endovenoso (“medicação na veia”). Além disso, a investigação complementar com exame de imagem, como ultrassonografia ou tomografia, pode ser necessária.

Os fatores que predispõem à infecção urinária complicada são:

✔ Anormalidade funcional (por exemplo: bexiga que não consegue esvaziar a urina completamente)
✔ Alteração anatômica do trato urinário (por exemplo: estenose da junção ureteropiélica)
✔ Sexo masculino
✔ Gestação
✔ Idoso
✔ Diabetes
✔ Obesidade
✔ Imunossupressão (uso de corticoide, quimioterapia ou imunossupressor)
✔ Criança
✔ Uso recente de antibioticoterapia
✔ Uso de sonda vesical
✔ Cirurgia do trato urinário recente
✔ Infecção adquirida no hospital ou em internação recente
✔ Sintomas com duração maior que 7 dias

3) É meu parceiro que me passa a infecção urinária?

Embora seja uma dúvida muito frequente, geralmente não é isso o que acontece. Devido à proximidade do introito vaginal ao orifício anal, diversas bactérias intestinais, que podem causar infecção urinária, estão presentes nessa região. Isso é normal em todas as mulheres.

A relação sexual, na verdade, pode facilitar que essa bactéria entre na bexiga através da uretra (canal da urina), podendo se manifestar como um episódio de infecção urinária.

4) Infecção urinária é comum?

ITU é a infecção bacteriana mais comum no ser humano. A bacteriúria (presença de bactéria na urina) ocorre em 3 a 5% de todas as mulheres. Cerca de 30% das mulheres jovens (< 24 anos) já necessitaram tratar pelo menos um episódio de ITU e 50% de todas as mulheres terão pelo menos 1 episódio de infecção urinária na vida. A incidência da infecção aumenta com o envelhecimento e com a presença de outras doenças.

5) Como ocorre a infecção urinária?

A via mais comum é o trajeto ascendente da bactéria, ou seja, a bactéria que fica próxima ao intróito vaginal consegue alcançar a bexiga, principalmente devido à extensão curta da uretra feminina.

Quando a bactéria consegue entrar na bexiga, o desenvolvimento da infecção urinária dependerá da interação entre a bactéria (quantidade de bactérias e a sua capacidade de provocar dano às células da bexiga) e os mecanismos de defesa do nosso organismo. Sabe-se que diversos fatores podem prejudicar a defesa na nossa bexiga, facilitando o desenvolvimento da infecção urinária.

6) O que pode enfraquecer o nosso mecanismo de defesa às infecções?

Diversos fatores estão relacionados ao enfraquecimento do nosso mecanismo de defesa: alteração da flora vaginal normal, características bioquímicas da urina, obstrução do fluxo urinário, diabetes, imunossupressão, gestação e alterações funcionais da bexiga.

Vamos aprender mais sobre cada um:

A) Flora vaginal: no introito vaginal existem microrganismos que formam uma barreira contra a colonização de bactérias causadoras de ITU. Alguns exemplos incluem: Lactobacillus, Staphylococcus coagulase negativa, Corynebacterium e Estreptococos. O uso muito frequente de antibióticos e o uso de espermicida como método anticoncepcional podem reduzir a concentração dessas bactérias “protetoras” e favorecer a ocorrência de ITU. As mulheres em menopausa têm a sua flora alterada devido à redução hormonal e isso também é um fator de risco para ITU.

B) Características bioquímicas da urina: a urina possui diversas propriedades protetoras contra ITU, por exemplo: alta osmolaridade, concentração elevada de uréia e ácidos orgânicos, além do seu pH. Urina bem diluída ou osmolaridade elevada associada ao pH ácido dificultam a ocorrência de ITU. Além disso, a urina contém uma proteína produzida pelo rim, chamada de uromodulina, que dificulta a aderência da bactéria à mucosa da bexiga. Uma hidratação adequada mantém a urina bem diluída e ajuda na prevenção de ITU.

C) Obstrução do fluxo urinário: essa alteração pode provocar estase da urina (“urina parada”), favorecendo a proliferação de bactérias e facilitando a sua aderência à mucosa da bexiga. Além disso, a presença de refluxo vesicoureteral pode favorecer a ascensão da bactéria presente na bexiga para o rim, provocando infecções mais graves (pielonefrite).

D) Diabetes: é um fator de risco para desenvolver ITU mais grave, em especial, pielonefrites. Além disso, é comum os pacientes com diabetes desenvolverem ITU de repetição e necessitarem de tratamento com especialista.

E) Imunossupressão: a infecção pelo vírus HIV ou uso crônico de medicamentos que podem reduzir a nossa imunidade, como corticoides, quimioterapia e medicamentos imunossupressores, predispõem à ocorrência de ITU.

F) Gestação: durante a gestação ocorre uma alteração da imunidade, assim como certo grau de estase urinária devido à compressão do bexiga pelo útero aumentado de tamanho. De 4 a 7% de todas as gestantes têm presença de bactéria na bexiga (bacteriúria) e 25-35% delas podem apresentar pielonefrite, se não forem tratadas adequadamente. O principal motivo de se tratar a presença de bactéria na urina da gestante, mesmo que ela não apresente nenhum sintoma associado à bacteriúria, é que a pielonefrite é uma causa importante de parto prematuro.

G) Alteração funcional da bexiga: a bexiga que armazena a urina com uma pressão elevada favorece o desenvolvimento de ITU. Da mesma forma, a presença de urina residual após a micção contribui para a multiplicação das bactérias. Essas duas condições estão presentes em pacientes que apresentam doenças neurológicas ou lesão medular e, por isso, necessitam de um cuidado adicional no tratamento das infecções.

Sintomas

7) Quais são os sintomas de uma infecção urinária?

Os sintomas mais comuns são dor ao urinar (disúria), idas frequentes ao banheiro e desejo repentino e urgente de urinar (urgência miccional). Pode ocorrer, também, dor na região abaixo do umbigo e sangramento na urina (hematúria).

Todo paciente que apresentar sangramento na investigação de infecção urinária precisa investigar outras possíveis causas de hematúria após o tratamento da ITU. Veja a importância dessa investigação na matéria do meu blog ( Hematúria – sangue na urina: sempre precisa investigar? ).

Se a infecção da bexiga progredir, a bactéria pode ascender e provocar infecção renal, conhecida como pielonefrite. Nesse caso, geralmente o paciente apresenta dor intensa na região do rim, febre, calafrios, náuseas e vômitos. O mais comum é ter queixas de infecção na bexiga que depois de alguns dias progridem para a pielonefrite, e há casos em que essa progressão pode ocorrer muito rapidamente.

Algumas manifestações atípicas podem acontecer. Em diabéticos, a alteração súbita da glicemia pode ser um possível sinal de ITU. Em idosos, a febre sem origem aparente, alterações repentinas do humor ou apetite podem ser um sinal de ITU.

8) Posso ter infecção e não sentir nada?

O primeiro ponto a ser lembrado é que a presença de bactérias na urina que não provocam agressão à bexiga não é ITU! Essa situação é conhecida como bacteriúria assintomática ou colonização. Nesse caso, habitualmente, não há necessidade de tratamento com antibiótico, exceto em casos específicos.

Existem duas situações que precisam ser tratadas quando há qualquer alteração sugestiva de ITU no exame de urina, mesmo que o paciente não apresente nenhuma queixa:

Gestante : devido ao risco de evoluir para pielonefrite e parto prematuro;
Antes das cirurgias urológicas ou cirurgias envolvendo implantação de próteses : a manipulação de urina com bactéria pode desencadear ITU potencialmente mais grave ou infectar a prótese.

9) Sintomas que parecem infecção urinária podem ser outra doença?

Sim. Existem diversas situações em que os sintomas apresentados são semelhantes à infecção urinária, por isso devemos pesquisar outras possibilidades, principalmente nas pacientes que apresentam queixas recorrentes.

Possíveis causas que simulam ITU incluem: infecção vaginal, uretrite, cistite intersticial, cálculo vesical ou de ureter distal, bexiga neurogênica, bexiga hiperativa e neoplasia vesical.

Diagnóstico

10) Devo fazer exame para saber se tenho infecção urinária?

Se você for uma mulher jovem, sem comorbidades ou fatores de risco para infecção grave, pode ser feito o tratamento presumido da ITU, isto é, sem a necessidade de realizar um exame de urina. Mas, se você tem ITU de forma recorrente ou apresenta qualquer fator de risco, deve ser colhido exame de urina para auxiliar no diagnóstico e escolha do antibiótico mais apropriado para o tratamento.

Existem dois tipos de exames de urina:

A) Urina tipo 1

O resultado desse exame pode sair em poucas horas. As alterações mais importantes que sugerem ITU são a presença de bactérias e a elevação do número dos leucócitos na urina. Mas, durante a infecção, pode ser observada a presença de sangue visível ao microscópio (hematúria microscópica), pesquisa de nitrito ou atividade de esterase positivas nesse exame.

A limitação desse exame é que não identifica o tipo de bactéria que provocou a infecção e não nos fornece informações a respeito da eficácia dos antibióticos disponíveis, isto é, qual seria o antibiótico mais adequado para tratar essa infecção.

B) Urocultura

O resultado final da urocultura demora alguns dias. Esse exame permite identificar qual é a bactéria que está causando a infecção. Além disso, é realizado um teste chamado antibiograma, para avaliar a eficácia de diferentes antibióticos contra essa bactéria específica.

Se a paciente está com desconforto sugestivo de infecção urinária, não há necessidade de aguardar alguns dias para iniciar o tratamento. Podemos coletar uma amostra de urina para ser analisada, iniciar a antibioticoterapia direcionada para as bactérias mais comuns e, posteriormente, checar o resultado da urocultura e do antibiograma para confirmar a eficácia do antibiótico escolhido.

Às vezes, o exame de urocultura vem negativo, mas a suspeita clínica de ITU é alta. Nesse caso, mesmo com exame negativo, precisamos tratar com base no sintoma que a paciente apresenta.

11) Estou saudável e não sinto nada. Quando devo fazer exame de urocultura?

Existem duas situações nas quais é obrigatória a realização do exame de urina para identificar a presença de bactéria mesmo em paciente sem nenhuma queixa. Trata-se das gestantes e todos os pacientes que serão submetidos a qualquer cirurgia urológica ou outras cirurgias que envolvam a colocação de prótese. Se o exame vier positivo nesses casos, será necessário realizar o tratamento adequado antes da cirurgia.

Tratamento

12) Por quanto tempo preciso tomar antibiótico?

✔ ️Cistite não complicada: 3-5 dias.

✔ ️Cistite complicada (ITU com risco de complicação): 7-10 dias.

✔ ️Infecção grave como pielonefrite: 10-14 dias. Habitualmente iniciamos com medicamento endovenoso e, após a normalização dos exames e melhora dos sintomas, concluímos o tratamento em domicílio com antibiótico via oral.

Doutor, eu tenho infecção urinária toda hora, por que isso acontece? Como posso reduzir o risco de ter uma nova infecção?

Na próxima matéria vou esclarecer sobre infecção urinária de repetição, suas principais causas, tratamentos e prevenções disponíveis. Nos vemos na próxima matéria.

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Hematúria – Sangue na urina: sempre precisa investigar?

Wed, 29 Mar 2023 15:48:00 GMT

A presença de sangue na urina, sem dúvida, é motivo de preocupação de muitos pacientes que procuram o consultório.

Neste texto, vou esclarecer a respeito dessa alteração muito comum, além de orientar sobre as possíveis causas, como investigar e tratar adequadamente.

Uma das principais diretrizes adotadas mundialmente na investigação desse sintoma é o guideline da American Urological Association (AUA), o qual utilizo na minha prática como urologista.

O que é hematúria ?

A presença de sangue na urina é conhecida como hematúria .

A hematúria pode ser dividida em “macroscópica”, quando a urina tem aspecto avermelhado ou alaranjado a olho nu; e “microscópica”, quando o aspecto da urina é o habitual, porém o exame de urina constata a presença de sangue.

A hematúria microscópica pode ser definida como a presença de 3 ou mais hemácias por campo de grande aumento visualizado no microscópio ou valor acima de 10.000 hemácias/ml (referência da maioria dos laboratórios).

Hematúria é um sintoma comum?

Mais de 20% dos pacientes que procuram o urologista apresentam hematúria , macroscópica ou microscópica, em algum momento da vida.

A hematúria microscópica de grau leve pode acontecer em pessoas saudáveis, sem nenhuma doença.

Estudos envolvendo a coleta de urina em pessoas saudáveis mostraram a presença de hematúria microscópica em 2,4% a 31,1% dos indivíduos, dependendo da população estudada.

Isso significa que a presença de sangue na urina pode não ser causada por uma doença específica.

Por que a hematúria deve ser investigada?

Estima-se que 3% dos pacientes com hematúria microscópica e 17% dos pacientes com hematúria macroscópica apresentam câncer de rim, ureter ou bexiga na investigação.

Esse é o principal motivo pelo qual se recomenda investigar todos os pacientes que apresentam hematúria .

O diagnóstico precoce e correto permite oferecer um tratamento apropriado à causa da hematúria do paciente.

Quais são as possíveis causas da hematúria ?

A hematúria pode ser um sintoma de diversas doenças urológicas. As principais causas podem ser classificadas em 7 tipos:

1) Neoplasia: câncer de bexiga, pelve renal, ureter, rim, próstata ou uretra

2) Infecção/inflamação: cistite (infecção na bexiga), pielonefrite (infecção renal), uretrite, tuberculose, esquistossomose, cistite hemorrágica (inflamação difusa da bexiga)

3) Cálculo: renal, ureteral ou vesical (na bexiga)

4) Próstata: hiperplasia prostática benigna (aumento do volume da próstata)

5) Doença renal: nefrite (inflamação renal)

6) Anomalia anatômica congênita ou adquirida: doença renal policística, estenose da junção ureteropiélica (JUP), estenose ureteral, divertículo de uretra (mais comum em mulheres), fístula (comunicação) da bexiga com a vagina ou intestino

7) Outras causas: endometriose, doença hematológica ou uso de anticoagulantes, malformação vascular, trombose da veia renal, cistite intersticial, trauma, cirurgia urológica recente, exercício físico intenso

Quais fatores podem estar relacionados às causas neoplásicas?

O motivo principal da investigação de hematúria é identificar ou descartar a presença de neoplasia maligna do trato urinário.

Por essa razão, identificamos pacientes com fatores de risco relacionados ao aparecimento de câncer urológico e investigamos prontamente.

Os principais fatores de risco são:

✔ Sexo masculino

✔ Idade: homem acima de 40 anos e mulher acima de 50 anos

✔ Tabagismo atual ou prévio: é o fator de risco mais importante

✔ Grau de hematúria no exame de urina

✔ Hematúria macroscópica

✔ Hematúria microscópica persistente, isto é, presente em vários exames ao longo do tempo

✔ ️ Sintomas associados: dor, idas frequentes ao banheiro, incontinência, urgência miccional etc.

✔ Radioterapia pélvica prévia

✔ Quimioterapia prévia com agentes como ciclofosfamida e ifosfamida

✔ Exposição ocupacional a benzidina ou amina aromática, que são substâncias utilizadas na indústria de borracha, petroquímica e tintura

✔ Uso crônico de dispositivos intravesicais como sonda vesical

Como se deve investigar a hematúria ?

Os exames disponíveis para investigação diagnóstica incluem ultrassonografia das vias urinárias, tomografia computadorizada de abdome total (urotomografia), ressonância magnética de abdome total (urorressonância), cistoscopia e ureterorrenoscopia flexível.

1) Ultrassonografia das vias urinárias

A ultrassonografia das vias urinárias é um exame não invasivo que permite avaliar os rins e a bexiga, principalmente. O exame permite identificar cálculo renal, cálculo vesical, hiperplasia da próstata, além de câncer de rim ou bexiga. A avaliação ultrassonográfica é dependente da experiência do médico que faz o exame e tem limitações na análise do ureter.

É um exame que pode ser utilizado na investigação diagnóstica de paciente com baixo risco de ter neoplasia do trato urinário.

2) Tomografia computadorizada / Ressonância nuclear magnética

A tomografia computadorizada com contraste endovenoso, também conhecida como Urotomografia, é o exame mais apropriado para avaliar um paciente com hematúria. A urotomografia permite identificar com maior acurácia doenças que acometem o rim, o ureter e a bexiga.

A urotomografia apresenta 4 fases distintas registradas antes e após a injeção do contraste endovenoso: fase sem contraste, fase córtico-medular ou arterial, fase parenquimatosa ou nefrográfica e fase tardia ou excretora. A fase sem contraste é utilizada para identificar cálculo renal ou ureteral. A fase arterial e a fase nefrográfica permitem identificar nódulos renais e malformações vasculares. Por último, a fase excretora é essencial para identificar as doenças que acometem o ureter e a bexiga.

Se o paciente apresenta alergia ao contraste iodado ou possui insuficiência renal crônica, a urotomografia pode ser substituída por uma ressonância magnética de abdome total (urorressonância), com a desvantagem de a ressonância ser inferior à tomografia para identificar cálculos urinários.

3) Cistoscopia / Ureterorrenoscopia

A grande limitação da tomografia e da ressonância é a dificuldade de identificar lesões muito pequenas na bexiga e no ureter. Tumores de bexiga, pelve renal e ureter de dimensões milimétricas podem não ser visualizados na tomografia e na ressonância. Nesses casos, a visualização direta de toda a superfície interna da bexiga, por meio da cistoscopia, é o exame mais indicado para investigação diagnóstica.

A desvantagem desse procedimento é a sua natureza mais invasiva e necessidade de sedação para a realização do exame. Por outro lado, a grande vantagem é permitir a realização da biópsia diagnóstica.

Caso haja suspeita de espessamento no ureter ou na pelve renal, é possível realizar ureterorrenoscopia flexível, que nada mais é do que a introdução de um instrumento fino com uma câmera acoplada em sua ponta que permite a visualização direta da área suspeita e, se necessário, a realização de uma biópsia.

Qual o tratamento da hematúria ?

O tratamento depende da causa que levou à hematúria . Causas neoplásicas, cálculo urinário e hiperplasia da próstata podem necessitar de tratamento cirúrgico e, por isso, precisam de avaliação detalhada com urologista experiente. Se desejar saber mais a respeito das três principais causas de hematúria, clique no link abaixo:

Mensagem muito importante

Todo episódio de hematúria necessita de uma atenção especial do seu urologista. Recomenda-se fortemente a investigação adequada com o objetivo de descartar a presença de doenças mais sérias, principalmente câncer de rim, ureter e bexiga.

Vale lembrar que os sangramentos relacionados aos tumores tendem a ser autolimitados, ou seja, cessam espontaneamente após alguns dias. Por isso, não podemos assumir que o sangramento é devido a infecção urinária antes de realizar uma investigação apropriada com exames de imagem e cistoscopia.

Não investigar adequadamente um quadro de hematúria pode retardar o diagnóstico e o tratamento de doenças potencialmente graves. Se não ficar satisfeito com a explicação do seu médico, procure uma segunda opinião. A sua saúde sempre deve ser a prioridade!

Referência:

Oyaert MN, Speeckaert MM, Delanghe JR. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. Letter. J Urol. 2021 Jun;205(6):1848-1849.

Como o médico pode orientar a cuidar melhor da sua saúde?

Mon, 27 Feb 2023 16:00:00 GMT

Quando procuramos atendimento médico, nosso objetivo é manter uma saúde plena, prevenindo doenças futuras (medicina preventiva), buscamos identificar a causa de algum sintoma ou tratar uma determinada doença que diagnosticamos durante a vida. Independente do motivo e do momento em que procuramos o médico, a nossa prioridade como paciente é recuperar e manter a nossa saúde plena física e mentalmente.

Durante a interação com o nosso médico, passaremos por uma consulta, faremos exames de sangue e/ou de imagem, retornaremos para receber orientações quanto ao diagnóstico e opções de tratamento.

Ao longo de todo o processo, a comunicação com o médico e outros profissionais de saúde é essencial para o diagnóstico correto e para oferecer o tratamento mais eficaz de forma individualizada para cada paciente.

No relacionamento médico-paciente, é primordial que você esclareça todas as suas dúvidas e participe ativamente de todas as etapas do cuidado à saúde . Baseado na experiência dos pacientes que eu tenho acompanhado, selecionei 5 dicas para você cuidar bem da sua saúde e melhorar a comunicação com o seu médico e com outros profissionais de saúde.

Dicas para aproveitar ao máximo sua consulta médica e cuidar melhor da sua saúde

1. Organize as suas informações e antecedentes médicos

Existem algumas perguntas muito frequentes que os médicos fazem. Para poder responder prontamente e ajudar o seu médico na consulta, separe as informações importantes sobre a sua saúde e sobre o seu passado médico.

Anote as suas comorbidades, isto é, as doenças para as quais você já faz tratamento; os nomes e doses dos medicamentos que você utiliza; se tem ou já teve alergias; se já realizou alguma cirurgia no passado; se já ficou internado e por qual motivo e, também, se existem doenças recorrentes na sua família.

2. Olhe com carinho para o resultado dos seus exames

Os exames falam sobre a sua saúde e é importante você analisar o seu resultado. É natural você não entender alguns comentários ou resultados, mas deixe sinalizado ou anotado para poder perguntar para o médico sobre quais resultados você tem dúvida. Infelizmente já presenciei o paciente falar que “o médico disse que o exame estava normal”, mas olhando no exame laboratorial, estava até com uma seta vermelha, mostrando que estava fora da faixa considerada normal.

Não existe na atualidade aquela ideia de que “o exame é para mostrar para o médico, nem vou abrir”. Eu pessoalmente fico muito satisfeito quando o meu paciente já viu o próprio exame e vem com dúvidas para serem esclarecidas. Entretanto, há pacientes que ficam muito ansiosos ou não se sentem à vontade em ver resultados de exames sem estar acompanhado do médico. Se este for o seu caso, agende a consulta de retorno o mais prontamente possível após receber os resultados dos seus exames.

Eu explico para os meus pacientes qual o motivo de realizar determinado exame e como ele será útil no processo de investigação diagnóstica. Acredito que ter esse entendimento reduz a ansiedade ao se deparar com resultados ou laudos com alterações da normalidade. Eu considero extremamente importante que o paciente saiba o objetivo de cada exame que foi solicitado para ele.

3. Anote cronologicamente os resultados dos seus exames

Tente anotar quando fez o exame e o seu respectivo resultado. Além disso, separe os seus exames e deixe organizado em uma pasta específica, destinada ao cuidado da sua saúde . Alguns pacientes, por exemplo, têm anotado o tamanho da próstata identificada em um exame de imagem ao longo do tempo. Dessa forma, fica mais fácil o próprio paciente avaliar se o tratamento medicamentoso reduziu o tamanho estimado da próstata, por exemplo.

Alguns dos meus pacientes anotam em um caderno ou em um arquivo no computador o resultado do exame de PSA ao longo do tratamento do câncer de próstata. Assim, fica evidente quanto que era antes da cirurgia, quanto ficou depois da cirurgia, quanto que estava há 6 meses e assim por diante. Nós anotamos no nosso prontuário, mas acompanhar juntos faz toda a diferença para você entender como é feito o seguimento e o significado da evolução dos resultados dos seus exames ao longo do tempo.

4. Tire todas as suas dúvidas com o seu médico

Anote as suas dúvidas sobre os sintomas, sobre a doença, sobre o tratamento, sobre os exames que você fez ou outras. É comum esquecermos de perguntar algo para o médico se não anotarmos as nossas dúvidas antes de ir à consulta.

5. Valorize um bom relacionamento médico-paciente

O médico de sua confiança, sem dúvida, está interessado no seu bem estar e na sua saúde . Se ele esquecer de algum detalhe, tente relembrá-lo durante a consulta. Se ele esqueceu de esclarecer algum ponto, pode solicitar que ele esclareça um ponto específico que você ficou com dúvida.

Durante uma internação hospitalar, seja comunicativo com os profissionais de saúde . Pergunte qual o medicamento que está recebendo, que tipo de exame está sendo coletado, pergunte sobre os sinais vitais aferidos. Mantenha uma atitude pró-ativa durante todo o seu tratamento!

Nós médicos e profissionais de saúde cuidaremos com todo carinho da sua saúde. Mas, é importante você saber cada etapa envolvida neste processo – consulta médica inicial, realização de exames, orientação sobre a hipótese diagnóstica, opções de tratamento e seus efeitos colaterais – para que você possa tomar as suas decisões de forma consciente e participativa.

A melhor forma de fazer isso é ter um bom relacionamento com o seu médico e uma boa comunicação durante todo o tratamento. Se permanecer com dúvidas, peça uma segunda opinião médica (link para direcionar para a matéria de segunda opinião) e pesquise sobre as suas preocupações para poder esclarecer todas as suas dúvidas.

Lembre-se: o maior interessado na sua saúde é você mesmo! Vamos juntos cuidar da sua saúde!

O que levar em consideração na escolha do seu médico?

Tue, 14 Feb 2023 18:51:00 GMT

Existem vários aspectos que são levados em consideração no momento de escolher o seu médico: avaliações de outros pacientes, indicação de amigos ou familiares ou indicação de profissional credenciado ao seu convênio. Nem sempre temos a oportunidade de escolher o nosso médico, mas é importante tentar manter o tratamento com o mesmo profissional para que possa tirar as suas dúvidas.

O mais importante é você se sentir seguro no momento de receber o tratamento ou tomar as suas decisões. Vou descrever algumas qualidades que você pode observar e procurar no seu médico para analisar se ele é um especialista no assunto que você precisa e se está atualizado para fornecer informações importantes a você. Isso também é válido ao procurar uma segunda opinião médica.

Tente conhecer a carreira do seu médico. Em cada momento o médico passou por um processo seletivo, tanto para se formar como médico, como para se especializar em um ramo específico da medicina. Verifique onde ele realizou a graduação em medicina, além da residência médica na sua especialidade e complementação profissional.

Veja se o seu médico tem algum vínculo com uma instituição universitária. Geralmente na instituição acadêmica o médico tem o compromisso de se manter atualizado constantemente, além de participar no ensino dos médicos jovens, no atendimento de casos complexos, nas reuniões semanais com diversos especialistas, em congressos médicos e publicação de artigos científicos.

A grande vantagem desse vínculo é sempre ter o conhecimento mais atual sobre as doenças mais complexas que são tratadas em centros universitários de referência. Além disso, o médico que trabalha em centro universitário de referência acumula experiência de casos complexos e desafiadores, permitindo oferecer soluções ideais para o seu caso.

O papel fundamental do médico é poder tirar todas as suas dúvidas e esclarecer sobre a doença, sobre o tratamento e possíveis efeitos colaterais. O médico precisa ser transparente para poder orientá-lo durante a consulta médica. Tente observar no seu médico se ele se empenha em esclarecer cada etapa do seu tratamento para você participar ativamente das decisões a serem tomadas.

O seu médico é acessível? É uma excelente qualidade ter facilidade para entrar em contato com o seu médico. É muito angustiante precisar falar com o seu médico e não conseguir ou ter dificuldade ou demora para poder tirar as suas dúvidas ou resolver as suas angústias. Se você precisa agendar uma consulta e, às vezes, essa consulta demora semanas, pode ser difícil receber uma boa assistência médica desta forma.

Você é o “agente principal” que cuida da sua saúde. Como médicos, esclarecemos e compartilhamos informações importantes para, juntos, tomar a melhor decisão para você. Por isso, você precisa sentir segurança no momento que vai tomar qualquer decisão. Não seja passivo, fazendo o que o médico falou para fazer, mas participe ativamente.

Solicitar uma segunda opinião médica é um instrumento adicional que você tem para poder cuidar melhor da sua saúde. O mais importante é você ter a oportunidade de conversar com um médico habilitado que o ajudará a tomar as melhores decisões a respeito do seu tratamento, visando proporcionar maior chance de recuperação plena e de retorno às atividades do seu cotidiano.

Por que pedir uma segunda opinião médica?

Thu, 12 Jan 2023 19:03:34 GMT

A ampliação do acesso à informação mudou drasticamente o relacionamento médico-paciente. No passado, era comum o médico ser considerado o “portador do conhecimento e da razão” e, por isso, o paciente simplesmente aceitava as orientações e tratamentos propostos, sem muitos questionamentos. Com a difusão do acesso à informação em saúde, os pacientes têm pesquisado cada vez mais antes de irem ao consultório.

Por isso, a decisão terapêutica hoje não é mais uma orientação unidirecional do médico para o paciente, mas sim a exposição de informações sobre o diagnóstico, as opções terapêuticas, seus riscos e potenciais benefícios, permitindo ao paciente uma decisão consciente e embasada em informações claras apresentadas pelo seu médico de confiança.

Eu considero que o paciente é o maior interessado na sua própria saúde. É importante que ele participe ativamente na tomada de decisões e tenha uma atitude proativa buscando compreender todos os aspectos do seu diagnóstico, planejamento terapêutico e possíveis efeitos colaterais. Nesta jornada, ele contará com o apoio do seu médico de confiança para receber informações confiáveis e esclarecer suas dúvidas, habilitando-o a ser o protagonista da sua saúde.

Quando pedir uma segunda opinião médica?

A segunda opinião médica consiste em consultar-se com um especialista de uma determinada área da medicina. O especialista é o profissional médico que se dedica continuamente ao estudo e prática clínica de um tema específico do conhecimento médico e que te ajudará a tomar as melhores decisões baseadas em informações verdadeiras, cientificamente corretas e atualizadas. Isso é realmente importante na área de uro-oncologia que trata câncer de próstata, de rim e de bexiga, pois o tratamento inicial adequado é essencial para se obter a cura do câncer e, infelizmente, o tratamento inadequado fornecido por profissional não qualificado pode interferir nas suas chances de cura.

A qualidade heterogênea da formação médica no Brasil, a expansão do conhecimento médico e a complexidade dos tratamentos modernos criaram um ambiente com risco de o paciente receber orientações médicas inadequadas ou desatualizadas. Por isso, se você tiver dúvidas, se não estiver sentindo segurança na opinião do médico ou não estiver seguro quanto às explicações fornecidas, busque uma segunda opinião médica, pois esse é o momento ideal!

Pedir uma opinião de outro médico não é um desrespeito em relação ao médico que prestou o atendimento inicial, mas sim uma forma de receber informações adicionais que te auxiliarão no processo de tomada de decisões importantes referentes à sua saúde. A segunda opinião médica poderá confirmar a opinião do médico inicial, o que te dará mais segurança sobre as informações recebidas; ou poderá apresentar a você uma nova perspectiva.

A seguir, vou explicar alguns parâmetros que contribuem para imprecisões nas informações e condutas médicas no nosso país.

Escolas médicas e formação profissional no Brasil

Nos últimos anos, houve um aumento desestruturado do número de faculdades de medicina no Brasil, passando de 181 escolas em 2010 para 376 escolas no ano de 2022. Atualmente, o Brasil é o segundo país do mundo com maior quantidade de escolas médicas, mais do que o dobro do que tem nos EUA e caminhando para alcançar o primeiro classificado que é a Índia, cuja população é 6 vezes maior que a população do Brasil. A maioria das instituições brasileiras não consegue oferecer um ambiente apropriado para o pleno aprendizado do médico em formação. Esse é um dos motivos da qualidade heterogênea dos médicos formados no nosso país.

Complexidade dos tratamentos oncológicos modernos

A ciência médica muda constantemente e as informações são aperfeiçoadas pelas pesquisas médicas de excelentes qualidades, modificando com frequência o “tratamento ideal” para cada paciente portador de câncer. Por isso, pertencer a uma instituição universitária implica em ter compromissos e oportunidades adicionais para se manter atualizado. Reuniões médicas frequentes são realizadas para discussão de artigos médicos, temas recentes de congresso, além da discussão de casos clínicos complexos para fornecer o melhor tratamento para o paciente baseado na mais atualizada evidência científica e na opinião de diversos especialistas da área.

Fontes:
Jornal Medicina nº 324 do CFM (Abril/2022) e material publicado pelo CREMESP 2018 .

Avanço no tratamento de câncer de próstata

Wed, 24 Aug 2022 19:27:03 GMT

O câncer de próstata é o segundo tumor mais comum no homem, ficando atrás apenas do câncer de pele. Em 2020, foram diagnosticados 65.840 casos de câncer de próstata, correspondendo a 29,2% de todos os cânceres diagnosticados no Brasil. Infelizmente, 15.841 pessoas faleceram devido à doença.

Apesar dos dados expostos acima, nos últimos 20 anos, a mortalidade por câncer de próstata reduziu em 52%! A conscientização da população, a precisão no diagnóstico, a padronização da cirurgia e os avanços no tratamento sistêmico permitiram a queda importante na mortalidade dessa doença tão temida pelos homens.

Conscientização da população

Várias pessoas contribuíram para a conscientização da população sobre o câncer de próstata: médicos, profissionais e autoridades governamentais da área da saúde, mídias e redes sociais. Hoje está muito bem difundido que o câncer de próstata é a doença mais comum e silenciosa que acomete o homem.

Por isso, a melhor conduta é passar com médico especialista (uro-oncologista) uma vez por ano para avaliar o risco individual e a necessidade de investigação, para receber orientação sobre medidas que podem auxiliar na prevenção e programar o tratamento adequado, caso receba um diagnóstico de tumor de próstata. Não deixe de fazer a sua parte para continuar desfrutando de uma boa saúde!

Precisão no diagnóstico

O exame de sangue (a dosagem de PSA) é um grande aliado no diagnóstico precoce da doença, assim como o exame físico. Lembrem-se: o câncer de próstata só apresenta sintomas em fase muito avançada. Por isso, mesmo não apresentando nenhum tipo de desconforto, o exame anual é essencial para o diagnóstico precoce.

A interpretação do PSA não é meramente numérica. Ou seja, não há um valor único na qual é seguro dizer que você não tem câncer. O risco de ter câncer de próstata é avaliado pelo uro-oncologista de forma individualizada, levando em consideração o valor do PSA, a mudança do valor do PSA nos últimos exames, histórico familiar, alteração no exame físico, tamanho da próstata, entre outros fatores. Assim, PSA relativamente baixo pode levar a suspeita de câncer de próstata e PSA elevado pode ser justificado por outros fatores que não seja o câncer de próstata.

A realização da ressonância multiparamétrica de próstata é um passo fundamental na investigação do risco de câncer de próstata e planejamento do tratamento. Além de permitir estratificar o risco de câncer para cada indivíduo, a ressonância permite guiar a realização da biópsia de próstata, permitindo um diagnóstico preciso.

Padronização da cirurgia

A próstata se localiza entre a bexiga e a uretra, o canal onde a urina passa até se exteriorizar pelo pênis, e fica atrás do osso púbis, em uma localização de difícil acesso. É uma região que possui muita vascularização com risco de sangramento durante a cirurgia, além de estruturas muito nobres como o músculo esfíncter que é essencial para o controle da micção (continência urinária) e os nervos que auxiliam o controle da ereção (potência sexual).

Ao longo das últimas duas décadas, a técnica cirúrgica passou por várias evoluções. Atualmente a cirurgia robótica, prostatectomia radical robótica ( veja detalhes sobre essa técnica ), é a técnica padrão em vários países desenvolvidos e vem aumentando progressivamente no Brasil. A cirurgia robótica permite a realização de um procedimento seguro, preciso, com excelentes taxas de cura, além de reduzir as chances de sequelas como incontinência urinária e impotência sexual. Além disso, é um procedimento minimamente invasivo que permite alta em 24-48 horas, com mínimo desconforto e retorno precoce às atividades do cotidiano.

Avanços no tratamento sistêmico

O tratamento mais convencional para o câncer de próstata avançado é o bloqueio hormonal para reduzir o nível de testosterona circulante no homem. Isso pode ser realizado através do uso de medicação. Além disso, esse bloqueio hormonal pode ser associado à quimioterapia para aumentar a sua eficácia em alguns casos selecionados.

O desenvolvimento de vários medicamentos modernos tem permitido um controle mais rigoroso do nível hormonal e, assim, melhores resultados no tratamento do câncer avançado. Medicamentos como abiraterona, enzalutamida, apalutamida são alguns exemplos. Esses medicamentos podem inclusive ser associados com quimioterapia em caso específico (bloqueio hormonal convencional + abiraterona ou darolutamida + quimioterapia com docetaxel). Hoje, mesmo um câncer mais avançado no diagnóstico, esses tratamentos modernos têm permitido um controle mais eficaz e melhor sobrevida aos pacientes.

Por que se consultar com um uro-oncologista?

Embora seja o câncer mais prevalente no homem, também é o que tem maior discordância entre urologistas em relação ao tratamento adequado. Assim, o especialista que trabalha constantemente em centro oncológico especializado possui conhecimento atualizado para oferecer as melhores opções de tratamento, contribuindo para que você alcance a cura ou controle adequado dessa doença.

Um uro-oncologista consegue interpretar de forma precisa os seus exames, indicar a biópsia de próstata em momento adequado, oferecer um procedimento cirúrgico com técnica moderna e realizar o seguimento para detectar a recidiva do câncer, caso aconteça, assim como as melhores alternativas nesse cenário.

Agende uma consulta com o Dr. Eder Nisi Ilario

O Dr. Eder Nisi Ilario concluiu a graduação e toda a sua residência médica pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, além de ter complementado a sua formação em uro-oncologia e cirurgia robótica pelo Memorial Sloan Kettering Cancer Center, em New York, USA. Atualmente é médico assistente do maior hospital oncológico da américa latina, o Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) da Universidade de São Paulo (USP).

Reembolso de cirurgia robótica por convênio: tire suas dúvidas sobre o assunto

Wed, 29 Jun 2022 19:41:39 GMT

Muitas pessoas já ouviram falar das vantagens de realizar um procedimento minimamente invasivo, em especial, a cirurgia robótica. A cirurgia robótica apresenta vários benefícios, como menor tempo de internação, menos sangramento, menos dor no pós-operatório, menor risco de perdas funcionais (incontinência urinária e impotência sexual), dentre outros.

Se desejar conhecer um pouco mais sobre a cirurgia robótica, acesse esse link . No texto de hoje, vamos tirar todas as suas dúvidas relacionadas ao convênio médico e à realização de cirurgia robótica.

Todo convênio cobre cirurgia robótica?

Atualmente, nenhum convênio médico no Brasil é obrigado a cobrir uma cirurgia robótica. A obrigação do convênio é oferecer tratamento efetivo para as diversas doenças existentes por meio da cirurgia convencional, endoscópica ou laparoscópica.

Todo hospital possui robô?

Não. A aquisição de um robô custa milhões de dólares. Além disso, para a instalação do robô, há a necessidade de adequação da sala cirúrgica e treinamento adequado de toda equipe que trabalha com essa tecnologia. Por isso, somente hospitais de referência conseguem adquirir o robô e oferecer essa forma de tratamento aos seus pacientes.

Qual é o requisito para realizar a cirurgia robótica pelo convênio?

Primeiramente, você precisa verificar se o seu convênio permite internação em hospital que possui o robô. Caso não tenha essa possibilidade, você poderá realizar o procedimento de forma particular, por meio do pagamento dos valores do orçamento fornecido pelo hospital de sua preferência.

O convênio paga todos os custos de uma cirurgia robótica?

A resposta é não. O convênio não paga todos os custos envolvidos em uma cirurgia robótica. O convênio paga todo o custo envolvido em uma cirurgia laparoscópica, incluindo materiais cirúrgicos utilizados, o tempo de uso do centro cirúrgico, os medicamentos e materiais usados durante a internação. Quando o seu convênio autoriza a realização do procedimento laparoscópico em um hospital que possui o robô, você poderá optar por realizar a cirurgia robótica ao invés de laparoscópica. Para isso, um valor adicional será cobrado pelo hospital.

Por que existe o “valor adicional”?

Na cirurgia laparoscópica, as pinças utilizadas são reutilizáveis, ou seja, podem ser usadas diversas vezes após esterilização adequada. Por outro lado, as pinças robóticas precisam ser substituídas, em média, a cada 10 procedimentos cirúrgicos. Por exemplo, em uma prostatectomia, costumamos utilizar 5 tipos de pinças diferentes. Isso significa que, após 10 prostatectomias, 5 pinças precisam ser substituídas por novas.

Além disso, todo o sistema robótico precisa de manutenção periódica por profissionais extremamente qualificados a fim de mantê-lo funcionando perfeitamente durante as cirurgias. Resumidamente, o custo da aquisição e manutenção do sistema robótico, associado à necessidade de trocas regulares das pinças cirúrgicas e treinamento específico de toda a equipe envolvida na utilização do robô justificam o “valor adicional” a ser pago pelo paciente que utiliza essa tecnologia moderna.

Quanto custa esse “valor adicional”?

Esse “valor adicional” é pré-estabelecido por cada hospital, de acordo com o tipo de cirurgia e quantidade de pinças utilizadas. O cirurgião pode fornecer essa informação a você juntamente com o orçamento de honorários da equipe cirúrgica, após a escolha do hospital de sua preferência. Raramente há exceções em que alguns planos especiais de determinados convênios permitem a realização da cirurgia robótica sem a necessidade de pagamento de valores adicionais.

Posso receber reembolso do honorário da equipe cirúrgica?

Sim. O valor do reembolso será o mesmo de um procedimento laparoscópico, podendo corresponder ao valor total ou parcial do orçamento fornecido pelo seu cirurgião. O valor que será reembolsado pode ser estimado antes da cirurgia por meio da solicitação ao convênio de um documento chamado “prévia de reembolso”. Os passos para a solicitação de prévia de reembolso são os mesmos, independentemente do tipo de cirurgia. Para saber mais sobre a prévia de reembolso, acesse este link .

Resumindo como utilizar o seu convênio para realizar uma cirurgia robótica:

O seu convênio paga os custos referentes à internação hospitalar, tempo de uso do centro cirúrgico, medicamentos e outros materiais.
Você paga um valor adicional para realizar uma cirurgia robótica ao invés de laparoscópica.
Os honorários da equipe médica poderão ser reembolsados, parcial ou totalmente a você, pelo seu convênio, a depender do orçamento fornecido pelo seu cirurgião e do seu contrato com a sua operadora de saúde.

Especialista em Uro-Oncologia em São Paulo

Espero ter ajudado a solucionar as suas dúvidas referentes à cirurgia robótica pelo convênio. Realizei toda a minha formação médica na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e atualmente sou médico cirurgião da divisão de Urologia do Hospital das Clínicas da FMUSP, atuando no grupo de Uro-Oncologia do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP).

O foco do meu trabalho e da minha carreira sempre foi relacionado ao tratamento cirúrgico do câncer urológico, em especial, as cirurgias minimamente invasivas como cirurgia laparoscópica e cirurgia robótica, como prostatectomia robótica ou nefrectomia parcial robótica. Tenho me atualizado constantemente para poder oferecer o tratamento ideal para o seu caso. Conte comigo para realizar a sua cirurgia de forma precisa, eficiente e segura.

Cálculo renal: tudo o que você precisa saber sobre esse problema muito comum

Fri, 08 Apr 2022 19:50:33 GMT

O cálculo renal, também conhecido como pedra nos rins, é um problema muito comum, que pode afetar até 15% dos indivíduos. Algumas substâncias na urina, como cálcio e oxalato, podem precipitar e se agrupar, formando cristais dentro do rim que gradativamente se transformam em um cálculo renal. Essas formações podem afetar a saúde do paciente, causando muita dor na região das costas ou na região lateral do abdome.

Uma das causas mais comuns na formação do cálculo renal é a baixa ingestão de água, o que facilita a formação e precipitação dos cristais na urina. Mas, o cálculo renal pode ter várias causas, como:

Histórico familiar da doença;
Alteração na excreção renal de algumas substâncias (hipercalciúria, hipocitratúria);
Obesidade;
Sedentarismo;
Doenças intestinais inflamatórias ou cirurgias intestinais prévias;
Ingestão de comidas com muito sal e proteínas.

Sintomas do cálculo renal

O principal sintoma do cálculo renal é a cólica renal, ou seja, uma dor que começa na região das costas e se estende para o abdome. Durante a crise de dor associada ao cálculo renal, o paciente pode apresentar episódios de náuseas e vômitos, além de apresentar sangue na urina (urina avermelhada ou exame de urina com sangue).

Quando o cálculo está próximo de ser eliminado, na proximidade da bexiga, o paciente pode apresentar desconforto ao urinar, idas frequentes ao banheiro ou sensação de estar sempre com a bexiga cheia. Quando o cálculo renal migra e provoca obstrução do ureter (tubo que conecta o rim com a bexiga), o paciente pode apresentar um quadro de infecção renal grave (pielonefrite obstrutiva), caracterizado por dor intensa e recorrente na região renal e febre alta. Se você já teve cálculo renal no passado ou está com qualquer um desses sintomas, você precisa ser investigado para avaliar a presença de pedra no rim. O diagnóstico precoce da doença permite acompanhamento adequado e cirurgia pouco invasiva, caso necessite de tratamento cirúrgico.

Diagnóstico e tratamento da doença

A história da dor e o exame físico permitem suspeitar do diagnóstico do cálculo renal. Mas, o diagnóstico definitivo e correto do cálculo renal deve ser feito por tomografia computadorizada do abdome total sem o uso de contraste intravenoso. Esse exame permite analisar com cuidado o número de cálculos, o tamanho e a sua localização precisa, auxiliando o médico a estabelecer um plano terapêutico correto. No caso de criança ou gestante com cálculo renal, a realização de ultrassonografia da via excretora por um profissional qualificado pode ser um exame de escolha para evitar a exposição à radiação na tomografia.

Exames de sangue e de urina podem ser úteis para identificar insuficiência renal ou um quadro de infecção associada ao cálculo. Além disso, um estudo metabólico (exames de sangue e coleta de urina de 24 horas) pode identificar alguns fatores que predispõem à formação de cálculo renal e que podem ser corrigidos com o uso de medicamentos.

Eu gostaria de reforçar que, infelizmente, quase 50% dos pacientes que apresentam um quadro de cálculo renal voltarão a ter novas crises em menos de 5 anos. Fazer o diagnóstico correto, corrigir os fatores de risco e realizar o exame de imagem periodicamente permitem identificar a recorrência do cálculo renal e evitar que isso possa trazer prejuízo para a saúde.

O tratamento dependerá das condições clínicas do paciente e do tamanho/localização do cálculo. Cálculo pequeno no rim (3-4mm), que não provoca nenhum tipo de dor, pode ser acompanhado por um urologista experiente sem necessidade de cirurgia. Se um cálculo pequeno estiver migrando pelo ureter, existe medicamento que pode facilitar a sua eliminação. Mas, cálculo renal ou ureteral maior que 5mm e qualquer cálculo que traz sofrimento intenso ao paciente deve ser tratado por meio de cirurgia.

Hoje a maioria dos cálculos renais pode ser tratada por meio de um procedimento cirúrgico chamado ureterorrenolitotripsia flexível a laser. Nesse procedimento minimamente invasivo (sem necessidade de nenhum corte no abdome), um aparelho chamado ureteroscópio (longo e fino, com câmera na ponta e um canal onde entra a fibra do laser) é introduzido pela uretra até o rim e o cálculo é fragmentado com laser sob visão direta. Geralmente o paciente pode receber alta hospitalar em 12-24 horas após o procedimento.

É importante ressaltar que não é recomendado que o paciente se automedique para aliviar a dor, mas utilize somente os medicamentos prescritos pelo médico. Além disso, ao perceber que a presença de sangue na urina e que as dores estão frequentes, procure um pronto-socorro com urgência.

Tratamento para cálculo renal em São Paulo

O Dr. Eder Nisi Ilario é urologista e uro-oncologista, atuando nas mais diversas áreas da urologia. É especialista em cirurgia robótica e atualmente é médico da divisão de Urologia do Hospital das Clínicas da FMUSP, atuando no grupo de Uro-Oncologia do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP). Durante a sua carreira como urologista, acumulou grande experiência no tratamento cirúrgico de cálculo renal e na prevenção de sua recorrência. Se você já teve cálculo renal no passado ou desconfia que pode estar no momento, agende uma consulta com o Dr. Eder Nisi Ilario para cuidar de sua saúde.